产后出血的预防及护理

李英新

(山东省 德州禹城市妇幼保健院 251200)

1 预防及护理

胎儿娩出后24 h内出血量≥500ml者，产后2h内出血量≥400ml者，称为产后出血。产后出血是产科的严重并发症之一，是引起产妇死亡的主要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。及时预防和采取正确的治疗方案及护理措施，对减少产后出血有着极为重要的意义。现将本院妇产科产后出血的预防措施及护理要点介绍如下。

1.1 预见性护理 加强孕期保健，定期接受产前系统检查，对有产后出血高危因素的孕妇，如双胎或多胎、子痫前期、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等应加强监护。

1.2 建立预防产后出血预案及急救预案 对有产后出血高危因素的孕妇，在分娩前开放静脉通路，于分娩前做好抢救准备工作。制定产后出血急救流程，一旦发生产后出血，立即启动急救预案并积极投入抢救。产妇应去枕半卧，注意保暖，给予氧气吸入，并建立2条以上输液通道，迅速查明出血原因，配合医生采取有效止血措施;对宫缩乏力引起的出血者，立即按摩子宫，压出宫腔内的积血和凝血块，注射宫缩剂;胎盘滞留时应徒手剥离;软产道撕裂造成出血时应及时行缝合术;凝血功能障碍引起的出血应及时输入急救药。

1.3 病情观察 加强产后观察，产后2h是发生产后出血的高峰期［1］。应密切观察产妇的生命体征及子宫收缩情况、膀胱充盈情况、阴道出血量，每30 min按压一次了宫底部，以及时排出血块。产后出血者出现烦躁、打哈欠、口渴、出汗、脉搏细速等即为休克早期表现，应立即通知医生。若产妇表情淡漠、皮肤苍白湿冷、心率110～120次/min、收缩压80～90mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)、尿量 ＜30 ml/h，说明休克已进入代偿期，应备好抢救药品，配合医生抢救。正确判断失血量，为输血、输液提供依据。

1.4 心理护理 绝大多数患者对出血具有恐惧心理，在做好抢救工作的同时做好解释工作，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，保持镇静，更好地配合医生、护士进行抢救。

1.5 预防感染 保持床单清洁干燥，每天用O.5%碘伏棉球擦洗会阴2次，防止逆行感染。如行阴道检查、清宫及缝合时，应严格无菌操作，遵医嘱应用抗生索预防感染。贫血者应纠正贫血，增加机体抵抗力，防止感染。

1.6 产后指导 正确指导并协助产妇早开乳，以刺激子宫收缩，减少阴道流血;产后6 h内嘱产妇多饮水，督促并协助其排空膀胱，以防胀大的膀胱影响了宫收缩;进行康复宣教，增加产妇营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，纠正贫血，以利于早日康复。

2 讨论

产前应认真筛选出高危孕产妇，做好监护，于分娩前做好抢救准备。分娩期要加强监护，注意产妇的休息与营养补充，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长、产妇哀竭而致产后子宫收缩乏力。加强出血高发时期的病情观察:约80%的产后出血发生在产后2h内，此期易发生子宫收缩乏力，应重点观察。每15～30min按摩子宫1次，促进子宫收缩。加强产后出血的预防、规范产后护理能降低失血性休克的发生率。对休克者作出及时诊断、监测及抢救是提高抢救成功率的关键［2］。产后出血虽然发生迅速，但只要我们做好各个环节的工作。对患者进行全面的救治及护理，就能降低死亡率，提高患者的生命质量。

［1］乐杰妇产科学.人民卫生出版社，2004:224－227.

［2］刘建，黄建容.产科失血性休克的诊断、监测及抢救.实用妇科与产科杂志，2003，19(5):263－265.