高龄股骨颈骨折保守治疗常见并发症的预防及护理

2011-03-31王恩球浙江省嵊泗县人民医院310000

当代临床医刊 2011年4期

王恩球(浙江省嵊泗县人民医院 310000)

随着整个社会快速进入老龄化，高龄股骨颈骨折的病人逐渐增多，该病已经成为骨科的常见病。骨折后的高龄患者由于长期卧床，容易导致褥疮、泌尿系统感染、心肺功能衰竭等并发症。因此，有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要。现将我院并发症的预防及护理介绍如下。

1 临床资料

2009年1月～2010年12月我院共收治老年股骨颈骨折病人46例，其中女25例，男21例，年龄61～95岁，平均73.5岁，住院时间1—3个月，其中手术治疗12例，非手术治疗34例。经过我们的精心护理，34例采取保守治疗的病人住院期间病情稳定，未发生一例并发症的死亡病例。

2 并发症的预防及护理

2.1 肺部感染股骨颈骨折需长时间卧床，患者胸廓、横膈运动受限，支气管分泌物随重力流向肺底，细菌易生长繁殖，同时下肺叶基底段易发生水肿，严重影响对细菌的清除，从而发生坠积性肺炎［1］。要注意保暖，防止感冒，室内空气流通，温湿度适宜，保持室温20℃ ～27℃、湿度 50% ～60%;每2小时翻身、拍背1次;教会患者做床上扩胸运动，每2～4小时1次，增加肺活量;鼓励有烟酒嗜好者戒烟酒;协助有效咳嗽，有痰尽量咳出，鼓励患者做深呼吸运动，必要时用祛痰剂、雾化吸入等。

2.2 泌尿系感染高龄患者膀胱黏膜萎缩，男性前列腺肥大，加上长期卧床，代谢降低，钙盐沉积，体内毒物不能排泄，均可导致泌尿系感染。鼓励患者多饮开水、勤排尿，保持会阴部清洁。女患者要自上而下擦洗会阴，记录每次尿量，判断有无尿潴留，必要时协助按压腹部，以利排尽尿液;留置导尿患者要防止尿管折叠、尿液逆流，嘱患者每天饮水2500～3000ml，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁;每天更换导尿袋1次，必要时用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱，或用0.9%NS溶液250～500ml加庆大霉素8个单位每天1～2次冲洗膀胱，预防泌尿系感染。

2.3 褥疮由于高龄患者血液循环差，治疗时保持牵引或固定，活动减少，机体反应低下，卧床日久易发生褥疮。要定时翻身，每2小时一次，加铺气垫床，以预防压疮。翻身时应注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位;在骨突起部位放置棉圈、气垫等以垫空，并每日定时用5%红花酒精按摩尾骶部、内外踝等骨突出部;每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激;让病人握紧拳头放于臀部使臀部垫空，时间以自己的手不发麻能耐受为止，每日数次，以促进局部血液循环，预防压力性溃疡的发生。

2.4 便秘高龄患者长时间卧床，胃肠蠕动减慢，可导致厌食、味觉的改变，加之牵引等治疗，病人常怕大小便，怕麻烦别人，甚至为了减少大小便不喝水、不敢多吃食物，这就加重了便秘的发生。要做好病人的思想工作，解除思想顾虑，向患者宣传饮食对康复的意义，谈饮食知识，鼓励患者多吃富含纤维素及营养丰富的食物，多饮开水;经常按摩腹部，建立床上排便的习惯，并按时排便，必要时可用开塞露肛门注入通便，也可用适量的番泻叶当茶饮，防止便秘、腹胀。

2.5 下肢静脉栓塞由于有些高龄患者原有高血压、高血糖、高血脂等引起血液流变学指标改变的疾病［2］;长时间卧床、创伤也可致血流缓慢、静脉壁损伤和血液的高凝状态;肢体疼痛及牵引等治疗措施限制肢体活动，使静脉回流进一步减慢，易发生下肢静脉血栓形成。密切观察患者下肢感觉、运动情况，注意肢端皮肤的颜色、温度及有无肿胀、被动牵拉足趾痛;腿部静脉中存在许多静脉窦，这些静脉血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流［4］，因此指导患者早期积极功能锻炼，促进静脉回流，是预防下肢静脉血栓形成的关键，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，鼓励患者行踝关节主动背伸、跖屈活动，10～20次/h，股四头肌等长收缩练习可采用tens法则［3］，即收缩股四头肌10秒，休息10秒，收缩10下为1组，每次重复10组，每天练习3～4次;常规用弹力绷带包扎，促进局部血液循环，必要时可用低分子右旋糖酐500MI静脉滴注，以改善微循环，预防下肢静脉栓塞。