外阴滑膜肉瘤1例

孙志丰,李素萍

(湖北民族学院附属医院 妇产科,湖北 恩施 445000)

外阴滑膜肉瘤1例

孙志丰,李素萍

(湖北民族学院附属医院 妇产科,湖北 恩施 445000)

滑膜肉瘤;外阴肿瘤;诊断

1 临床资料

患者,女,47岁,已婚,以“发现右侧外阴包块 8月余”于 2010年 9月 7日入湖北民族学院附属医院。妇科检查：外阴发育正常,已婚已育型,外阴皮肤无破溃,无色素沉着,无白斑,右侧大阴唇中部纵行手术瘢痕约 3 cm,右侧大阴唇上方可及 2结节,其一约 3 mm×3 mm,其下方可及另一结节约8mm×8mm,结节质硬,固定,无触痛,尿道口、阴道、肛门未及异常。右侧大阴唇结节距中线 ＞1 cm,腹股沟淋巴结未及肿大,阴道通畅,见少许白带,宫颈肥大,II度糜烂,子宫后位,活动,正常大小,无压痛,双侧附件区未及异常。

患者既往 2010年 3月 8日因“发现右侧大阴唇包块 2月余”至外院就诊。行彩超示：右侧大阴唇皮下距体表约 0.17 cm处见一 3.7 cm×1.8 cm×3.6 cm稍低回声光团,边界清,内回声不均,CDFI：上述稍低回声团内可见血流信号,RI：0.71。遂行右侧大阴唇包块切除。2010年 3月 24日华中科技大学同济医学院附属同济医院病理研究所会诊报告：右侧大阴唇间叶源性恶性肿瘤,考虑滑膜肉瘤。免疫组化 EMA、VIM及 calponin部分阳性,CD99弱(+),PCK、CD34、S-100、HMB45、SMA、MyoD 1、Myogenin及 Desmin均(-)。

本病彩超提示：右侧大阴唇处可见约 10 mm×6.4mm无回声包块,边界清。CDFI：无回声内未探及血流信号。入院后诊断右侧大阴唇滑膜肉瘤复发(侧位型)I期,慢性宫颈炎。 2010年 9月 10日行手术治疗,因患者家属拒绝行腹股沟淋巴清扫,故仅行单纯外阴广泛切除术。术中见：右侧大阴唇上段皮下组织内可及 3mm×3mm、8mm×8mm两个实性肿块,质硬,不活动,表面皮肤正常,肿物距中线约18mm,标本巨检：见皮肤皮下脂肪层 3mm×3 mm、8mm×8mm两个实性球形肿块,边界欠清,灰白色。术后病理回报：右侧大阴唇滑膜肉瘤,其余送检物及切缘未见异常。患者拒绝进一步治疗,术后失访。

2 讨 论

滑膜肉瘤约占软组织肉瘤的 7%～10%,是一类较常见的软组织恶性肿瘤[1]。根据国外资料,滑膜肉瘤居于恶性软组织肿瘤的第 4位。而据国内资料显示,滑膜肉瘤是软组织恶性肿瘤发病率的第 2位[2]。 关节滑膜 、滑囊或腱鞘 ,膝 、足 、踝 、腕 、肘 、髋及骶髂等关节及其周围组织为该病的好发部位。偶见于其他部位,如：头颈、食管、纵隔、外阴、肌间、腹股沟、骨、胸膜等处[3]。但它的起源尚未确定。发生于外阴的滑膜肉瘤较罕见。

一般认为滑膜肉瘤病程较长。患者常常由于出现症状后才就诊,此时滑膜肉瘤生长时限可能已较长,缓慢的增长速度往往使病人和医生忽视病情的进展。本例患者从发现外阴包块到手术切除后病理诊断仅 2月余,但是肿瘤从出现到生长至目前体积的时间尚不确定。手术切除仍是目前治疗滑膜肉瘤的主要方法。手术切除不彻底极易复发,延误治疗的最佳时期。滑膜肉瘤手术后约有 50%～60%的患者发生转移,最常见的转移部位是肺。本例患者前次手术仅行包块切除,术后病理确诊为外阴滑膜肉瘤,但未发现转移病灶,患者未进一步治疗。随着医学影像技术近年来的进步,诊断已不困难。

[1]Frazier AA,Franks TJ,Pugatch RD,et al.Pleuropulmonary synovial sarcoma[J].Radiographics,2006,29(3)：923-940.

[2]方志伟,陈勇,宋金纲,等.796例软组织肉瘤分析[J].中国肿瘤临床,2006,33(2)：87-90.

[3]Essary LR,Vargas SO,Fletcher C D M.Primary Pleuropu lmonary synovial sarcoma reappraisal of a recently described anatom ic subset[J].Cancer,2002,94(2)：459-469.

R 711.72

B

1671-7295(2011)01-00101-01

2010-09-21;

2010-10-29

孙志丰(1984-),男,辽宁朝阳人,住院医师。E-mail：ssszzzfff@tom.com

李素萍,副主任医师。E-mail：43385871@qq.com