儿童产单核细胞李斯特菌脑膜脑炎1例

冀 红,王忠波,马路一,李晓楠

(大连医科大学 附属第一医院儿科 辽宁大连 116011)

儿童产单核细胞李斯特菌脑膜脑炎1例

冀 红,王忠波,马路一,李晓楠

(大连医科大学 附属第一医院儿科 辽宁大连 116011)

儿童;单核细胞李斯特菌;脑膜炎

1 病例资料

患者,男性,14岁,体重 54 kg。以头痛 3 d,发热 2 d,意识障碍半天为主诉,于 2008年 5月 17日收入大连医科大学附属第一医院儿科病房。患者既往体健,曾有荨麻疹病史。入院查体：浅昏迷状态,体温：39.9℃,脉搏 ：110次 /m in,呼吸：25次 /min,血压：160/95mmHg,皮肤无出血点,前胸及背部可见片状红斑。颈强,腱反射亢进,克氏征(+),布氏征(+),左巴氏征(+),右左巴氏征(-)。实验室检查：血常规：WBC 13.55×109/L,N 82.61%,L 7.02%;ESR 59 mm/h;CRP 186mg/L。入院当日脑脊液：压力 300 mmH2O,WBC 101/mm3,中性0.90,淋巴 0.10,氯化物 115mmol/L,糖 0.70mmol/L,蛋白 177 mmol/L。脑脊液细菌涂片：查到革兰氏阳性杆菌。脑脊液及血培养均为产单核细胞李斯特菌生长,药敏提示：对青霉素、氨苄青霉素敏感。血生化检查：ALT 36 IU/L,AST 54 IU/L,CK436 IU/L。脑电图示：背景活动以低至高波幅 4～7 Hz活动为主,并见有较多中—高波幅 3～3.5 Hz活动。广泛性中—重度异常脑电图。临床诊断：产单核细胞李斯特菌脑膜脑炎。治疗情况：青霉素,头孢曲松皮试阴性,给予头孢曲松 2.0 g/次,12 h一次静脉点滴;青霉素 320万单位/次,6 h一次静脉点滴。同时给予 20%甘露醇 250mL/次,8 h一次静脉点滴。3 d后停用青霉素,加用万古霉素及氨苄西林舒巴坦钠,意识由浅昏迷转为嗜睡,体温逐渐下降至37.5℃左右。4 d后复查脑脊：WBC 360/mm3,中性 0.70,淋巴0.30,氯化物 117 mmol/L,糖 2.70 mg/d L,蛋白134mmol/L,细菌培养阴性。7 d后体温正常,意识清楚,出现左眼外展受限,阵发性头痛。10 d后查头部 MRI平扫示：未见异常病症。12 d后复查脑脊液：无色透明 WBC 26/mm3,中性 0.60,淋巴 0.40,氯化物 110 mmol/L,糖 3.70 mg/dL,蛋白 120 mmol/L。18 d后复查脑脊液：WBC 4/mm3,氯化物110mmol/L,糖 2.80mmol/L,蛋白 32mg/dL。左眼外展较前好转。出院时遗留左眼外展受限。

2 讨 论

产单核细胞李斯特菌(Lm)在自然界分布广泛。病菌由消化道排出,广泛污染泥土、水及周围环境。主要通过奶酪、牛奶、冰淇淋、生牛羊肉及生菜等食品经口传播;病菌可通过眼及破损皮肤、黏膜侵入人体。本病多为散发性感染,多见于夏末秋初。易感者为新生儿、孕妇及 40岁以上成人。可引起人和动物脑膜炎、败血症、孕妇流产及新生儿肺炎等,病死率极高,可达 30%～70%。Lm具有嗜冷特性,可以在冰箱储存的许多生熟食品中繁殖生长,这一特点使其危害性更进一步增大。

李斯特菌性脑膜炎的临床常呈良性经过,特点为低热及人格改变。如为暴发性则与其它脑膜炎不易区别。有时感染性的神经及精神障碍可呈永久性,如不治疗病死率可高达 90%,治疗后仍达27%～30%[1,2]。

李斯特菌性脑膜脑炎是儿童时期,除了新生儿期细菌性脑炎中少见的一种。法国 Crouzet等[3]研究发现其在细菌性脑炎中的发病率为 0.7%,平均发病年龄约为 2.5岁。本病例为无免疫缺陷的正常14岁儿童,国内外少见报道。该病临床表现上无特异性,表现为起病急剧,发热(39℃以上)、意识障碍、昏迷、肢体麻痹以及小脑功能障碍。本病例患儿以发热,意识障碍发病,起病急,无明确诱因。由于Lm尚侵犯脑实质,临床上常出现弥漫性脑炎症状。本病例脑电图示：广泛性中 -重度异常脑电图,提示存在脑实质损害。Lm在体外对多种抗生素敏感,以氨苄西林为首选,抗生素治疗疗程至少 2～3周[1,4]。本病例细菌培养及药敏结果为对青霉素、氨苄青霉素敏感。应用青霉素治疗 3 d,体温渐降,但体温并未平稳,仍然波动于 37.5～38℃之间,改用氨苄西林及万古霉素后患儿体温降至正常,本病例病程中出现左眼外展功能障碍,临床考虑左侧外展神经感染所致,经抗感染治疗后,外展受限情况较发病时好转,但出院时仍遗留左眼外展受限,不除外遗留左外展神经永久性损伤可能。

近年来,李斯特菌感染发病率有上升的趋势,由于 Lm主要由食物感染[5],故预防是十分重要的。家用冰箱保存食品不宜超过 1周,对冰箱存放的食品在食用前必须加热和消毒。患者大多免疫功能低下,因此提高免疫力,合理选择敏感有效的抗生素是治疗的关键。

[1]Mylonakis E,Hohmann EL,Calderwood SB.Central nevous system infection with Listeriamonocytogenes.33years'experience ata generalhospitaland review of 776episodes from the literature[J].Medicine(Baltimore),1988,77：313-336.

[2]Calder JA.Liseria meningitis in adults[J].Lancet,1997,350(9083)：1034.

[3]Crouzet-Ozenda L,Haas H,Bingen E,et al.Listeriamonocytogenesmeningitis in children in France[J].Arch Pediatr,2008,15 Supp l 3：S158-160.

[4]Armstrong RW,Fung PC.Brain stem encephalitis(rhomboencephalitis)due to Listeria monocytogenes：case report and review[J].Clin InfectDis,1993,16：689-702.

[5]Benshushan A,Tsafrir A,Arbel R,et al.Listeria infection during p regnancy：a 10 year experience[J].Isr Med Assoc J,2002,4(10)：776-780.

R 725

B

1671-7295(2011)01-0099-02

2010-10-11;

2010-12-28

冀 红(1977-),女,辽宁鞍山人,主治医师,硕士研究生。E-mail：jihongsdq@126.com

王忠波,教授。E-mail：wangzb_1977@163.com