阿托品试验 97例分析

黄丽红,曲 鹏

(大连医科大学附属第二医院 心内科,辽宁 大连 116027)

阿托品试验 97例分析

黄丽红,曲 鹏

(大连医科大学附属第二医院 心内科,辽宁 大连 116027)

[目的]探讨对疑有病态窦房结综合征(sick sinus synd rome,SSS)患者行阿托品试验的临床价值。[方法]对97例疑有 SSS的窦性心动过缓患者做阿托品试验,其中阳性者行食管心房调搏检查以进一步明确 SSS之诊断。[结果]97例中 78例最快心率 ＜90次/min,阳性率 80.4%;78例行食管心房调搏提示SSS 70例,符合率 89.7%。[结论]阿托品试验方法简便,应用于疑有SSS的窦性心动过缓患者可提高对SSS的检出率。

阿托品试验;阳性;病态窦房结综合征;食管心房调搏

阿托品为一种 M胆碱酶受体阻断剂,其主要药理作用为对乙酰胆碱能节后纤维支配的效应器官有选择性的阻断作用。阿托品对心脏的作用主要为影响心率及房室传导。阿托品试验是利用该药对乙酰胆碱能受体的阻断作用,解除迷走神经对窦房结和房室交界组织的影响,提高心率,改善房室传导功能。因此,阿托品试验是一种窦房结功能试验,主要用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓以及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓。大连医科大学附属第二医院心电图室自 2008年 1月 ～2010年 1月进行阿托品试验 97例,现将相关的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组 97例患者中男 57例,女 40例,年龄 38～67(平均 48.2)岁。试验前心电图上心率均 ＜60次 /min,最低心率为 32～44次 /min,疑有病态窦房结综合征(sick sius syndrome,SSS)。临床诊断：冠心病 32例(33%);高血压性心脏病 30例(31%);心肌炎 9例(9%);病因不明 26例(27%)。

1.2 方 法

(1)试验前停用影响心率的药物(如普萘洛尔、阿托品等)2～3 d。(2)卧位,描记Ⅱ导心电图作为对照。(3)阿托品 2mg(0.02～0.04 mg/kg),加 2mL生理盐水稀释,静脉快速注射。⑷分别于注药后 1、3、5、10、20、25、30 min描记心电图,计算窦性心率并观察心律的变化[1]。

1.3 判断标准

阳性：(1)全部观察时间内心率 ＜90次/min;(2)出现交界性逸搏心律、房颤或房室传导阻滞等;阴性：全部观察时间内心率 ＞90次/min或超过对照心率的 25%以上者。

1.4 食管心房调搏检查

阳性者行食管心房调搏检查,窦房结恢复时间(sinus nodel recovery time,SNRT)＞2000ms诊断为病态窦房结综合征[2]。

2 结 果

阿托品试验过程中最快心率 ＜90次/min者 78例,阳性率为 80.4%。阳性中冠心病 29例(37%);高血压性心脏病 25例(32%);心肌炎 8例(10%);病因不明 16例(21%)。78例阿托品试验阳性者行食管心房调搏检查,结果提示 SSS 70例,符合率89.7%。

3 讨 论

早在 20世纪初,人们就开始研究窦房结的电生理活动,并认识到窦房结的功能主要在于生成并发出冲动,即表现为持续而规则的主导起搏功能和传导功能。当窦房结发生器质性病变或功能性障碍时,造成窦房结起搏和传导功能失常,就会产生一系列的心律失常、血流动力学障碍、心功能受损、乃至发生心脏性猝死。1967年 Lown,1968年 Ferrer先后提出了“病态窦房结综合征”的术语和概念,并沿用至今。目前,国内外学者已将持续性窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止及心动过缓 -心动过速综合征,统称为病态窦房结综合征(SSS)。

SSS可分为结内型和结外型两种。结内型 SSS多伴有器质性心脏病,系窦房结及其周围组织器质性病变所致,症状常较严重;结外型 SSS多无器质性心脏病,受自主神经影响较大,系迷走神经张力异常增高所致,属功能性改变,病情也较轻。目前,临床上常用的评定窦房结功能的方法主要有：(1)心电图、动态心电图、长程心电监护、运动试验心电图等;(2)药物激发试验,如阿托品试验、异丙肾上腺素试验等;(3)心脏固有心率测定,即用药物消除自主神经对窦房结的影响后的窦房结固有心率;(4)经食管心脏电生理检测;(5)腔内心脏电生理检测;(6)腔内和体表窦房结电图等。

应该看到,各种方法本身均有一定的局限性。一般而言,腔内心脏电生理检测和窦房结电图较之心电图、动态心电图等其他检查更能发现窦房结功能障碍,但限于设备、技术等方面的原因,难于在广大基层医院中普及,使其临床应用受到限制。阿托品试验即窦房结功能试验,应用阿托品 0.04 mg/kg(通常取 2 mg),用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5 mL,浅静脉穿刺,见回血后,匀速将药液注入,1 min内注射完毕,观察心率变化。本组试验 97例患者首先由心电图诊断为窦性心动过缓并可疑 SSS,然后行阿托品试验,阳性率为 80.4%,阿托品试验阳性者行食管心房调搏检查,提示 SSS符合率为89.7%。阿托品试验阴性,不能完全排除 SSS;阿托品试验阳性,也不一定全是病窦综合症。因此,应用阿托品试验判断窦房结病变,必须综合分析及结合电生理检查判断。本组 1例病人心电图示：窦缓,心率 48～50次/min,行阿托品试验静推阿托品 2 mg,用药后1 min,患者即出现口干、面部潮红、视物模糊等症状,而心率变化不大,30 min时仅为 80次 /min,即结束试验,初步诊断为阿托品试验可疑阳性。至 40 min时患者自诉心慌,心电图示心率为 110次/min,再次诊断为阿托品试验阴性。本例为阿托品试验的一种延迟反应,同一个体不同器官随时间变化而相继出现反应,而不是所有症状都同时延迟出现。本例容易被误认为阿托品副作用出现,说明药物已发挥作用,而心率增加达不到标准即判断试验为阳性。阿托品试验在预定时间内心率增加不明显特别是平素体健、无心血管病史者应适当延长观察时间,不能盲目作出诊断,以免造成误诊。国内外报道阿托品试验的阳性率为 78%～95%,阿托品试验的敏感性为 89%,特异性为 80%[3]。因阿托品试验操作简单易行,经济安全,心电图又具有无创、便捷等优点,尤其适用于确有基础心脏病而又受当地医疗条件或经济状况限制的患者,故基层医院适宜推广应用该项试验技术。青光眼、前列腺肥大是阿托品试验的禁忌证。另有资料报道[4],阿托品试验联合仰卧起坐运动可以明显减少阿托品试验的假阳性率,加做仰卧起坐运动方法如下：每当注射阿托品结束 1 min如患者心率仍 ＜90次/min,即予快速仰卧起坐运动10次,同时观察心电图机显示屏,终止运动后立即平卧记录即刻心电图。通过观察 30 min,心率仍 ＜90次/min或出现交界性逸搏心律、房颤及房扑等即可诊断为阿托品试验阳性。阿托品试验联合仰卧起坐运动是减少阿托品试验假阳性的一种简单而有效的检查方法,具有提高诊断窦房结功能的价值。

[1]罗伟.内科诊断试验手册[M].南昌：江西科学技术出版社,1992.84.

[2]都本洁.实用心血管病学[M].北京：科学出版社,2000.946-947.

[3]陈新.临床心律失常学(上册)[M].北京：人民卫生出版社,2000.622.

[4]许金兰,张伟民,丁海英.阿托品试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的诊断价值[J].临床心电学杂志,2009,18(4)：263-264.

Analysisof Atropine test in 97 cases

HUANG Li-hong,QU Peng
(Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medica l University,Dalian 116027,China)

[Objective]To discuss the clinical value of atropine test on the suspected sick sinus synd rome(SSS)cases.[Method]Atropine testwas performed in 97 patientswith suspected SSSwho had sinus bradycardia.Transesophagealatrial pacing(TAP)in the positiveones was used to confirm the diagnosis of SSS.[Results]Among the 97 cases,there were 78 whose fastestheart rates were less than 90beats perminute.Positive rate was 80.4%.And according to the TAP,it was indicated that there were totally 70 SSSsufferers in those 78 cases.The percentage of con formity was 89.7%.[Conclusion]Atropine test is a simplemethod and it is better to choose the suspected SSS sufferers that have sinus bradycardia for atropine test so that to raise the percentage of diagnosis.

Atropine test;positive;Sick Sinus Synd rome;transesophageal atrial pacing

R 540.41

A

1671-7295(2011)01-0070-02

2010-10-15;

2010-11-19

黄丽红(1969-),女,辽宁大连人,副主任医师,硕士。E-mail：huanglihonghlh@qq.com

曲鹏,教授,博士生导师。E-mail：qupeng777@yahoo.com.cn