HPV检测在宫颈病变筛查中的临床应用价值

2011-03-30李轶春

中国医药科学 2011年24期

李轶春

广西壮族自治区北海市中医院检验科，广西北海 536000

临床研究认为，高危型人乳头状瘤病毒（HPV）发生持续性的感染是诱发宫颈癌的主要生物学病因，对于有症状的HPV感染明显低于肉眼无法识别的早期SPI[1]，因此，近年来临床上采取LCT及HPV-DNA等筛查手段对无症状的健康女性建议进行早期的SPI及CIN筛查，以求早期发现病变，及时对症处理，尽可能切断HPV的传播，提高CIN的治愈率。本研究探讨HPV（人类乳头瘤病毒感染）检测在宫颈病变筛查中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年9月～2011年9月门诊及体检的460例女性HPV检测的结果进行回顾性分析，研究对象年龄21～52岁，平均（36.4±13.5）岁；已婚322例，未婚138例；有性生活史398例，无性生活史62例；已生育356例，未生育104例。分别进行HPV的TCT（宫颈液基细胞学检查）检查、DNA检测和病理活检，病理活检为金标准，比较其检查结果。

1.2 检测方法

1.2.1 TCT（宫颈液基细胞学检查）在非月经期（24 h内无同房）采集液基细胞学的标本，并进行相应处理，使用特制的毛刷沿着宫颈外口和宫颈的表面（包括部分宫颈管、鳞柱交界部）进行顺时针地轻柔旋转，连续5周，将毛刷采集到的脱落细胞迅速转移到标本的保存液中，进行宫颈液基细胞学检查[2]。

1.2.2 HPV-DNA检测采用上述保存液，采取HPV的DNA导流杂交技术进行HPV检测。

1.2.3 病理活检经阴道镜下检查并刮取活体多点的宫颈组织送检，进行病理学检查。

1.3 统计学处理

本组数据经卡方软件V1.61检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

460例体检的结果中HPV的DNA检测呈阳性156例，检出率为33.9%，其中V58、V16、V43型的检出率最高，明显高于其他类型（P＜0.05），差异有统计学意义。156例HPV的DNA检测阳性的女性中，TCT检出HPV感染22例（14.1%），采取ASCUS作为分界点，敏感度为30.8%（48/156），采取HSIL作为分界点，敏感度为14.7%（23/156），诊断为宫颈癌1例，灵敏度为0.6%；经病理活检检查HPV感染23例（14.7%）、CNI I级8例（5.2%）、CIN II级5例（3.2%）、CINⅠ～Ⅱ级18例（11.5%）、CIN Ⅱ～Ⅲ级14例（9.0%）、CIN Ⅲ级2例（1.3%），诊断为宫颈癌2例（早期浸润鳞癌和中分化鳞癌各1例），灵敏度为1.3%。见表1。

3 讨论

宫颈浸润癌属于一个不断演变的过程，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）则是癌前病变的基础阶段，也属于一个漫长的过程，往往不会表现出明显的临床症状[3]，因此在早期的临床诊断中，容易被医患双方忽视，从而错过最佳的治疗时机，而在自觉症状后通常已进入晚期[4]。本研究结果显示，HPV筛查阳性率为33.9%，经病理活检检查CIN Ⅱ级以上占16例（10.3%），诊断为宫颈癌2例（早期浸润鳞癌和中分化鳞癌各1例），表明在无症状的女性中，存在高危的HPV检出率较高，因此，临床建议无症状的女性应有意识地进行定期防癌筛查，做到及早发现、及时处理。CIN是宫颈癌癌前病变中最为常见的病因，引起宫颈病变需要一个漫长的转变成癌变的过程，在10～15年左右，此阶段虽然漫长，同时一般表现为无症状，但属于可逆转的过程，若及时治疗能早期治愈，因此对CIN进行早期诊断、及时正确处理非常重要，能有效预防宫颈癌的发生及发展。