兰索拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡的疗效观察

2011-03-30周明杰

中国医药科学 2011年17期

关键词：兰索拉胃酸三联

周明杰

河南省镇平县第二人民医院，河南镇平 474250

兰索拉唑是新型的质子泵抑制剂，主要药理作用是通过特异性抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌，临床上主要用于治疗消化性溃疡反流性食管炎等酸相关性疾病。本研究总结34例兰索拉唑三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的近期疗效情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月～2010年10月，经胃镜确诊十二指肠球部溃疡活动期患者67例，年龄17～73岁，溃疡长径大于3 mm，数目为2个以内，无并发症，无严重伴随疾病。67例随机进入治疗组与对照组，其中治疗组34例，平均年龄（34.53±13.74）岁，对照组33例，平均年龄（32.90±10.84）岁，两组病情、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组口服兰索拉唑30 mg，2次/d，阿莫西林500 mg，2次/d，甲硝唑400 mg，2次/d，1周后改为兰索拉唑30 mg，每日2次，再服1周。对照组雷尼替丁150 mg，阿莫西林500 mg，甲硝唑400 mg，均为2次/d，疗程2周。

1.3 疗效判断

每周随访1次，记录患者服药情况、有关症状和不良反应、疼痛缓解率、幽门螺杆菌（Hp）转阴率。治疗前及治疗结束时进行内镜检查，观察溃疡状况，记录溃疡部位、大小、数目及周围黏膜状况，并测定Hp、肝功能。Hp根除标准为胃黏膜活检（胃窦、胃体各2块）组织学与培养均为阴性。计算平均疼痛消失天数。胃镜下溃疡愈合标准：痊愈：溃疡消失，瘢痕形成，不伴炎症（S2）；显效：溃疡消失，瘢痕形成，伴有炎症（SI）；有效：溃疡缩小≥1/2，无效：溃疡缩小＜1/2。总愈合率=痊愈率+显效率，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 溃疡愈合情况（表1）

2.2 Hp根除率

治疗组Hp根除32例，占94.12%，对照组根除21例，占63.64%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 疼痛缓解率及消失天数

3、7 d疼痛缓解率治疗组分别为61.26%（21/33），85.30%（29/34），对照组分别为60.60%（20/33），84.85%（28/33）；平均疼痛消失天数，治疗组（3.54±1.96）d，对照组（4.39±2.16）d，两组疼痛缓解率、疼痛消失天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 不良反应

治疗组2例恶心，对照组1例头晕，疗程结束停药后症状消失。两组患者肝、肾功能治疗前后比较，差异无统计学意义。

3 讨论

消化性溃疡是一种酸相关性病，溃疡愈合与胃酸抑制程度有关。质子泵抑制剂能显著减少基础和餐后的胃酸分泌，根除幽门螺杆菌，有效预防消化性溃疡的复发[1]。十二指肠溃疡（DU）愈合要求胃内pH＞3的时间每天达到18 h以上，根除幽门螺杆菌pH＞5的时间达18 h以上[2]。兰索拉唑三联疗法是被推荐的根除幽门螺杆菌的一线方案[3]。兰索拉唑能有效抑制基础和餐后胃酸分泌，且抑制胃酸强度与剂量呈正相关。兰索拉唑30 mg早上1次可使胃内pH＞3的时间达18 h，pH＞4的时间达14 h，pH＞5的时间达10 h。因此选择兰索拉唑30 mg， 2次/d使pH＞5持续18 h以上，配合阿莫西林、甲硝唑三联疗法，既有利于十二指溃疡的愈合，也能有效根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌根除后患者血浆和组织中的胃泌素水平随之明显下降，进而可降低患者胃黏膜组织中胃酸的分泌，减少酸相关性疾病的发生与复发。