血清胱抑素C在老年人肾功能评价中的应用

陈春辉

(江西省九江市第三人民医院检验科，江西 九江 332000)

我国已步入了人口老龄化时代，如何提高老年人的生活质量，已经为各级政府及广大医务工作者所关注。由于老年人特有的生理特性及各种慢性疾病的影响，肾脏滤过功能也像机体的其他机能一样在逐渐减退。目前，临床通常以血清尿素氮和肌酐作为评价肾功能的实验室指标，但它们都有各自的弊端。近年来随着检测技术的发展及检测自动化，血清胱抑素C(cystatin C，Cys C)用作评价肾功能的实验室指标，备受人们关注。本组以参加我院健康体检的250例老年人为对象，测定其血清Cys C、肌酐和尿素氮的浓度，旨在探讨血清胱抑素C在评价老年人肾功能方面的作用。

1 材料与方法

1.1 对象 随机选取来我院进行健康体检的老年人250例，其中男107例，女143例，年龄在50～89岁，均否认有原发性肝肾病史。按不同年龄分为4组：80～90 岁组(其中男 1 6 例，女 10 例)；70～79 岁组(其中男 20例，女 16例)；60～69岁组(其中男 64例，女70 例)；50～59 岁组(其中男 6 例，女 48 例)。

1.2 仪器与试剂 实验仪器为奥林巴斯AU2700自动生化分析仪，胱抑素C检测试剂购自宁波瑞源生物科技有限公司，按说明书设置参数，6点定标；肌酐、尿素氮检测试剂购自奥林巴斯实验系统(南昌百特)有限公司，按规定各项目定标通过，质控符合要求。

1.3 方法 胱抑素C检测采用颗粒增强透射免疫比浊法，肌酐检测采用苦味酸动力学法，尿素氮检测采用尿素酶速率法，空腹用BD真空管采静脉血5ml，分离血清待测。

1.4 统计学处理 所有计量资料以x±s表示，多组间比较采用方差分析，率的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，对各数据与年龄进行相关分析，数据采用SPSS 10.0软件处理。

2 结果

2.1 以血清胱抑素C大于1.55mg/L，肌酐大于135μmol/L，尿素氮大于7.5mmol/L为异常，250例老年体检者的肾功能指标异常者分别为胱抑素C15例(6.0%)、肌酐 5 例(2.0%)、尿素氮 21 例(8.4%)。尿素氮、胱抑素C的异常率高于肌酐，尚无统计学意义(P>0.05)。但血清肌酐异常者胱抑素C、尿素氮全部异常，在胱抑素C异常的15例中，既往有或体检结果有高血压病者6例、糖尿病者4例、糖尿病合并高血压病者3例，无明显疾病者2例。

2.2 以l0岁为年龄段分组，250例老年体检者血清胱抑素C、肌酐、尿素氮结果见表1。肌酐除80～89岁组显著高于各组外，其余各相邻组间肌酐、尿素氮差异均无统计学意义，胱抑素C在各相邻组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 老年提检者按各年龄段血清胱抑素C、肌酐、尿素氮结果±s)

表1 老年提检者按各年龄段血清胱抑素C、肌酐、尿素氮结果±s)

组别 例数 胱抑素C(mg/L)肌酐(μmol/L)尿素氨(mmol/L)80～89岁组70～79岁组60～69岁组50～59岁组26 36 134 54 1.40±0.31 1.16±0.27 1.05±0.18 0.92±0.18 102.06±19.61 96.72±18.70 90.43±14.03 85.96±17.52 6.50±1.86 5.63±1.64 5.21±1.33 4.92±1.20

2.3 血清胱抑素C、肌酐、尿素氮与年龄作相关性分析，相关系数分别为 0.535、0.342、0.279，3 项指标都与年龄存在一定正相关，但胱抑素C与年龄的相关程度高于肌酐和尿素氮。

3 讨论

肾脏功能包括肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收及分泌功能，血中肌酐和尿素氯通过肾小球滤过进入尿液排出体外，因此血清尿素氯、肌酐是评价肾脏滤过功能的指标。血清尿素氮首先被作为肾功能的评价指标，但它不符合内源性肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR) 标志物的要求，当GFR减少到正常值的40%以前，尿素氮浓度升高缓慢，并且与外源性(蛋白质摄入量)与内源性(感染、肾上腺皮质激素的应用、胃肠出血等)尿素负荷的大小有关，更重要的是肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收。肌酐基本符合内源性GFR标志物的要求，目前国内外仍用血清肌酐作为临床常规评估肾小球滤过功能受损的指标。但只有当GFR下降1/3～1/2时血清肌酐才有明显变化，而且受性别、饮食、肌肉量等因素的影响。因此，尿素氮、肌酐都不是评价肾功能的理想指标。

胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族的一员，是一种非糖基化的碱性蛋白产物，相对分子质量为13559，由120个氨基酸组成，由人体内的有核细胞产生，产生率恒定．其浓度在1岁以上达成年人水平，几乎全部由肾小球滤过且被肾小管分解代谢，而不被肾小管重吸收及分泌。基于这些特性，相对而言胱抑素C迄今最符合内源性肾小球滤过率标志物的要求。随着全自动乳胶颗粒增强透射免疫比浊法检测胱抑素C商品试剂的面世，临床开展胱抑素C检测日益增多。有研究结果显示，健康成人血清胱抑素C随着年龄的增长其平均水平呈上升趋势，从而推断胱抑素C在评估老年人肾功能时较肌酐更有意义。

本实验结果显示，在全部250例老年体检者中有l 5例血清胱抑素C异常 (6%)、5例肌酐异常(2%)、21例尿素氮异常(8.4%，异常率胱抑素C高于肌酐，二者尚无统计学意义，与多数报道不符，这可能是本组的标本量少而且来自健康体检者所致。同时，各年龄组的胱抑素C浓度随年龄的增长而增高，且各相邻组间差异均有统计学意义，而肌酐除与80～89岁组相比有统计学意义外，其余各相邻组间肌酐、尿素氮差异均无统计学意义。再者，虽然三者都与年龄呈正相关．但胱抑素C与年龄的相关程度最大，说明胱抑素C浓度随年龄的增长而明显增高，而肌酐、尿素氮随着年龄的增长其浓度仅小幅升高，是因为老年人的肾脏滤过功能逐渐减退，特别是老年人相对患有对肾功能损害的高血压病、糖尿病，特别是高血压的几率更高，而且病程也更长，而老年人肌肉量及饮食减少而使肌酐、尿素氮仅小幅升高。因此本组认为，胱抑素C在评价肾脏滤过功能方面比肌酐更敏感，将血清胱抑素C作为评价老年人肾功能指标尤为必要。

综上所述，血清胱抑素C作为评价肾功能的指标时，敏感性优于血清肌酐，特别适用于老年人，但特异性如何、能否完全替代血清肌酐尚待进一步观察，因此联合检测血清Cys C、肌酐和尿素氮无疑可以提高诊断的准确性。

[1]王国柱,李志艳.应重视实验室检查在慢性肾病早期诊断中的应用[J].实验与检验医学,20010,29(1):961-965.

[2]Coll E,Botey A,Alvare Z,et al.Serum cystatin C as a new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment[J]．Am JKidney Dis,20010,36(1):29-34.

[3]Randers E,Erlandsen EJ,Pedersen OL,et al.Serum cystatin C as an endogenous parameter of the renal function in patients with normal tomoderately impaired kidney function[J].Clin Nephrol,20010,54(3):203-209.

[4]李海霞,张春丽,徐国宾,等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐分布及其评价慢性肾脏病患者肾小球滤过功能的比较研究[J].中华检验医学杂志,20010,29(11):970-974.