妊娠肝内胆汁淤积症TBA测定临床意义

王燕

(新疆库车县人民医院检验科，新疆 库车 842000)

妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)多发生在妊娠中晚期，临床以皮肤瘙痒、黄疸和胆酸明显升高为特征，该病可导致妊娠并发症和早产、胎儿窘迫发生率及围产期病死率升高，有明显地域和种族差异。本文通过维吾尔族ICP孕妇及其新生儿胆汁酸(TBA)、肝酶、心肌酶谱与正常对照组相关比较，探讨对新生儿心肌的影响。

1 材料与方法

1.1 资料 2006年9月至2009年9月收集本院产科维吾尔族剖宫产分娩的单胎妊娠孕妇258例，其中ICP孕妇123例，平均年龄(26.3±3.2)岁，正常妊娠妇女135例作为对照组，平均年龄(25.5±3.5)岁，两组孕妇均无其他妊娠合并症、并发症及肝胆疾病。

1.2 仪器与试剂 采用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪。试剂为胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBili)、

直接胆红素(DBili)由北京九强公司生产。天冬氨酸氨基转移酶(AST)、氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)试剂由上海丰汇医学科技有限公司提供。

1.3 统计学处理 计量资料用x±s表示，用t检验方差分析进行组间比较。

2 结果

2.1 ICP 组孕妇 TBili、DBili、ALT、AST 检测结果明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表 1 两组孕妇 TBili、DBili、ALT、AST 比较(±s)

表 1 两组孕妇 TBili、DBili、ALT、AST 比较(±s)

组别 例数 TBili(μmol/L)DBili(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)ICP对照组123 135 160.3±75.4 11.0±7.6 87.5±38.1 4.6±2.0 206.0±72.0 38.0±3.1 177.1±53.2 35.2±4.3

2.2 ICP组孕妇血及脐血TBA明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。ICP组孕妇血TBA水平明显高于脐血，差异也有统计学意义(P＜0.01)，而脐血TBA水平明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)，见表 2。

表2 两组新生儿心肌酶谱、脐血TBA及孕妇血TBA水平比较(s)

表2 两组新生儿心肌酶谱、脐血TBA及孕妇血TBA水平比较(s)

组别 例数 AST(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L) α-HBDH(U/L) TBA(μmol/L)脐血 孕妇血ICP对照组123 135 73.5±25.6 28.2±10.4 456.7±205.8 112.4±40.6 106.3±46.2 15.2±6.4 426.4±134.5 156.2±57.3 315.2±70.3 122.7±30.6 14.1±2.0 6.3±2.2 39.0±9.6 5.2±1.7

2.3 ICP组孕妇新生儿心肌酶谱测定明显高于正常对照组，尤以CK、CK-MB显著，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表 2。

3 讨论

ICP是妊娠中晚期特发性疾病，该病可导致孕妇并发症和早产，易引起新生儿不良结局，即使在严密的胎儿监护下也难以避免发生胎儿窘迫和胎死宫内[1]。在胚胎发育早期，其肝脏就有合成胆汁酸的能力，且孕妇与胎儿间胆汁酸可以经胎盘相互转运保持动态平衡。本试验显示ICP组孕妇黄疸、肝酶水平明显高于对照组，ICP组孕妇及新生儿脐血中TBA水平明显高于对照组，且两者间呈正相关关系，孕妇血TBA水平明显高于新生儿脐血TBA，与文献报导结果[2]一致。提示由于ICP时肝细胞对胆汁酸的摄入、转运和排泄障碍，打破了孕妇与胎儿间的胆汁酸平衡，一方面使孕妇血清中高水平胆汁酸可以通过胎盘进入胎儿体内，另一方面使胎儿胆汁酸通过滋养细胞向孕妇体内的转运受阻，使胎儿血液和羊水中胆汁酸水平升高，从而使胎儿的心肌细胞受损。Ostrow[3]研究也证明，胆汁酸对肝细胞、RBC和心血管内皮细胞等均有细胞毒作用，使胎儿的心肌细胞节律失常。

本文检验结果发现维吾尔族孕妇ICP组新生儿心肌酶谱明显高于对照组，且其与新生儿脐血TBA水平呈正相关，由此可见，TBA的毒性作用可导致胎儿心肌损伤，心功能异常。

[1]王晓东,彭 冰,姚 强,等.妊娠肝内胆汁淤积1210例围生结局分析[J].中华医学杂志,2006,86:446-449.

[2]丁依玲,付霞霏.妊娠肝内胆汁淤积症胎儿总胆汁酸浓度与肾上腺素皮质功能变化的关系[J].中华围产医学杂志,2005,8:168-170.

[3]Ostrow JD.In vitro studies of bile salt toxicity[J].Hepatology,1994,19:1538-1539.