鼻咽癌患者外周血异型淋巴细胞检测的临床意义

左新华，周 斌 ，陈水花，苏 绮 ，吴漫利

(1、江西省鹰潭市中医院检验科，江西 鹰潭 335000；2、江西省鹰潭市人民医院 江西 鹰潭 335000)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，WHO的资料显示全球80%鼻咽癌发生在中国，主要多分布于我国广东、广西、湖南、福建和江西等地，发病率可高达15～50/10万，研究资料证实EB病毒感染与鼻咽癌的发生有关。免疫学研究表明异型淋巴细胞的产生系包括EB病毒在内的病毒感染及刺激原刺激淋巴细胞增生亢进，甚至发生母细胞化的结果[1-4]。为探讨鼻咽癌患者外周血异型淋巴细胞检测的临床意义，本文对我院鼻咽癌患者、颈部转移癌患者、健康体检成人的外周血异型淋巴细胞进行了统计，报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本收集 鼻咽癌患者组68例 (均有颈部淋巴结转移)，其中男 52例，女16例，年龄 19～72岁；体检健康成人组200例，男女各100例，年龄22～58岁。颈部淋巴结转移癌患者 (非鼻咽癌来源)组40例，年龄 32～78 岁。

1.2 仪器和试剂 奥林巴斯(Olympus-CX21)生物显微镜，瑞氏姬姆萨复合染液。

1.3 方法 患者和体检者血液常规涂片，经瑞氏染色干后,应用双目光学显微镜油镜镜检分类计数200个有核细胞。

1.4 统计学处理 用SPSS 10.0/PC软件处理数据，以均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验。

2 结果

健康成人检出异型淋巴细胞1.5±1.5% (范围：0～5%，95%以上≤3%)；鼻咽癌患者检出异型淋巴细胞 10±3.5%(范围：2～16%，90%以上＞8%)。颈部淋巴结转移癌患者检出异型淋巴细胞2.5±3.0% (范围：0～8%，90%以上≤5%)。各组中男女均无显著性差异(P>0.05)，鼻咽癌患者外周血异型淋巴细胞计数显著高于健康人组(P<0.01)，颈部淋巴结转移癌(非鼻咽癌)患者组外周血异型淋巴细胞与鼻咽癌颈部淋巴结转移患者的外周血异型淋巴细胞计数有显著性差异(P<0.01)，各组性别之间差异无显著差异，见表1。

表1 鼻咽癌患者、颈部淋巴结转移癌(非鼻咽癌)患者、健康人外周血异型淋巴细胞计数值

3 讨论

3.1 异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病，EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒、链球菌、梅毒螺旋体、弓形虫等感染和疫苗接种也可引起外周血异型淋巴细胞增多。文献显示正常人外周血偶见异型淋巴细胞[5]。本组资料表明异型淋巴细胞在正常健康人外周血中并不少见，健康成人组异型淋巴细胞检测数据较肖进成报道的稍低[6]。

3.2 大约三分之二的鼻咽癌的主诉是颈部淋巴结肿大而做细针穿刺细胞学检查而诊断，形态学上有时不好判断癌细胞是否鼻咽癌转移过来。有文献报道外周血异型淋巴细胞升高对诊断鼻咽癌的淋巴结转移有价值[7]。本组资料显示鼻咽癌颈部淋巴结转移患者的外周血异型淋巴细胞明显高于其他原发灶的颈部淋巴结转移癌者(P<0.01)，当不好鉴别时，不妨检测一下外周血异型淋巴细胞的数量。

3.3 鼻咽癌发生在鼻咽部，比较隐蔽，故早期症状不明显，当患者就医时已经扩散至鼻咽的外部位，其中最多见的是转移到颈上部淋巴结，仅20%～30%有咽鼓管阻塞所致的中耳症状，10%～15%有脑神经受损表现，有的病例几乎看不到异常而仅靠随机活检才得到证实。发现的致病因素有遗传、环境、EB病毒。关于EB病毒与鼻咽癌的关系的研究较多，EB病毒刺激机体产生的抗体在鼻咽癌患者中的阳性率及滴度都高,抗EB病毒IgG抗体及EB病毒壳抗原的I-gA对诊断有较好的帮助，只是费用较高,且前者有30%和后者有9%～18%的假阳性，值得注意[8]。鼻咽癌的传统诊断方法与其他肿瘤一样，主要依据患者就诊时的临床症状和体征、病理活检、影像学检查、EB病毒相关的血清学检查。既往研究[9]表明鼻咽癌患者外周血的异型淋巴细胞计数明显高于健康成人，与本文所观察到的一致，本组数据显示鼻咽癌患者和健康成人外周血的异型淋巴细胞计数有显著性差异(P<0.01)。外周血的异型淋巴细胞计数可作为鼻咽癌早期诊断的辅助性检测指标之一，尤其是无需特殊设备和技巧，适用于广大基层单位。

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[8]刘彤华主编.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社,2009,88-89.

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