严重烧伤患者血清IL-6、CRP和SAA水平变化

徐忠玉，邓小军，林 香

(解放军第一七五医院检验科，福建 漳州 363000)

白细胞介素6(IL-6)主要是由单核巨噬细胞、成纤维细胞和内皮细胞产生,具有多种生物学功能的细胞因子。近年来的研究发现，IL-6是介导免疫、炎症等急性期反应最为重要的细胞因子之一，能诱导肝细胞产生C-反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)等急性时相蛋白，它还是参与烧伤病理生理过程的重要介质之一。本文通过对严重烧伤患者血中IL-6、CRP和SAA水平的动态观察，旨在探讨它们烧伤后病情发展中作用和意义。

1 对象与方法

1.1 对象 本院住院的严重烧伤患者35例，其中男性28例，女性7例，年龄19～75岁，烧伤面积30%～0%，生存期大于30d。正常对照30例，均为健康体检者。

1.2 标本收集 分别在烧伤后第 1、3、7、14、21、28天空腹采集静脉血，分离血清，置-80℃低温冰箱保存，批量检测。1.3方法

1.3 .1血清SAA和CRP定量检测 应用BN ProSpec特定蛋白分析仪和配套试剂，乳胶增强的速率散射比浊法。

1.3 .2血清IL-6采用法国Diaclonc公司的ELISA法试剂盒，严格按盒说明书操作，BIO-680型酶标仪比色。

1.4 统计学处理 采用“t”检验。

2 结果

严重烧伤患者血清IL-6、CRP和SAA水平变化见表1。烧伤后IL-6、CRP和SAA水平均显著高于正常对照组 (5.6±0.8pg/ml，4.2±0.8mg/L，4.7±1.3 mg/L)，大部分患者第3d左右IL-6、CRP和SAA达到或接近高峰。烧伤越严重，IL-6早期水平越高，CRP、SAA水平变化与IL-6呈正相关。

表1 严重烧伤患者血清IL-6、CRP和SAA水平变化s)

表1 严重烧伤患者血清IL-6、CRP和SAA水平变化s)

烧伤后天数 IL-6(pg/ml) CRP(mg/L) SAA(mg/L)1371 4 21 28 352.7±34.2 410.2±337.4 375.4±291.4 98.4±54.8 62.5±32.5 47.8±23.4 61.2±25.2 133.5±72.4 114.4±59.7 48.2±15.2 35.2±14.6 31.3±12.2 75.2±15.8 185.8±92.5 156.7±84.3 81.8±29.2 55.5±21.7 48.6±18.4

3 讨论

IL-6是介导免疫、急性炎症反应中的关键性细胞因子之一，它在机体受到细菌、病毒感染和其它损伤的刺激作用下，由T淋巴细胞、单核巨噬细胞、内皮细胞和神经胶质细胞等细胞大量分泌，参与疾病的发生、发展过程[1]。烧伤是一个十分复杂的病理生理过程，近年来的研究表明，IL-6是参与烧伤病理生理过程的重要细胞因子，与烧伤感染关系十分密切[2，3]。严重烧伤后的应激、烧伤毒素吸收和细菌感染等因素都可以刺激单核巨噬细胞、内皮细胞等合成分泌IL-6和IL-8。IL-6是宿主对创伤及炎症的急性保护性反应的重要介质，对于烧伤后伴有或不伴有感染的比较研究表明，无论是烧伤本身还是并发感染均能导致IL-6的释放，但它们发生在烧伤的不同时期，释放的程度也不一样[4]。本资料中严重烧伤患者血清IL-6水平均明显高于正常组，烧伤越严重IL-6水平越高，且大部分患者在3d左右接近高峰，以后逐渐下降，表明血清IL-6水平可作为临床易感染性和预后的指标。

CRP、SAA由IL-6诱导肝细胞产生，是组织损伤急性期由肝脏合成的最重要的一些急性时相蛋白。CRP在组织损伤和炎症中反应迅速而灵敏，在疾病急性情况下，CRP一般在6～12h内迅速升高，超过正常十至数百倍，待炎症和创伤缓解时又迅速下降。研究证明，烧伤程度越重而CRP升高越高，感染概率越高，说明CRP与炎症反应及感染程度呈正相关，CRP越高病情越重，预后越差[5，6]。血清淀粉样蛋白(SAA)是一种急性时相反应蛋白，属于载脂蛋白家族中的异质类蛋白质，相对分子量为12 000，在炎症反应时，巨噬细胞释放的白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)使IL-6分泌增加，后者刺激肝细胞产生SAA。与CRP相仿，SAA是一个非常敏感的急性相反应蛋白，用以评估急性时相反应进程，近年来已被用于类风关节炎和其他炎症活动性临床评估[7，9]。本组中严重烧伤患者血清CRP和SAA均明显高于正常组，且变化水平与IL-6呈正相关，显示IL-6对SAA、CRP的表达有重要的调节作用。SAA与烧伤严重程度及病情进展有关，定量检测血清SAA水平可用于烧伤患者病情进展和疗效判定，但其作用机理还有待于进一步研究。

本研究结果表明，严重烧伤患者血清IL-6、CRP、SAA水平变化与其伤情及预后密切相关，利用这些指标的变化，不仅有助于进一步了解烧伤后病理、免疫等系统的变化规律，也可帮助我们及时了解患者病情变化，从而及时施以恰当的治疗方法。

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