复方胶原蛋白海绵在下颌阻生第三磨牙拔除术后应用效果的研究

路洪波

(山东省临沂市沂水中心医院，山东临沂276400)

在口腔颌面外科牙除术中，对于松动牙等简单牙的拔除，术后并发症较少，而下颌阻生第三磨牙拔除术最为复杂，并发症的发生也较多，常出现局部肿胀疼痛、张口受限，拔牙术后出血以及干槽症等现象，给患者造成极大的痛苦，许多学者［1-2］尝试过不同的方法预防或减少术后并发症的发生，但效果不是非常肯定。现将我科制作的复方胶原蛋白海绵制剂放置在阻生下颌第三磨牙拔除术后牙槽内，观察预防阻生牙拔除术后并发症的效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料:选择门诊近2年来的500例下颌阻生第三磨牙患者，年龄18～49岁，平均27岁，男性272例，女228例。

1.2 样本:样本纳入标准，①符合拔牙适应症;②下颌第三磨牙阻生，萌出不全;③无拔牙禁忌症;必须同时满足以上三个条件。

1.3 实验分组设计:预先设计实验组250例与对照组250例，实验组在阻生牙拔除术后，牙槽窝内放置复方胶原蛋白海绵。在阻生牙拔除术后，牙槽窝内不放任何材料，做空白对照组。两组患者阻生类型及阻生程度见表1。

表1 两组下颌阻生第三磨牙类型及阻生程度 (例)

1.4 药疗组成:复方胶原蛋白海绵制剂由碘仿5 g，强的松片100 mg，研粉，与甘油混合消毒备用。将胶原蛋白海绵剪成2 cm×2 cm小块，消毒备用。

1.5 拔牙方法和药疗放置:常规消毒铺巾，口内注射法行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉，采用挺出法、劈冠法、去骨法等单独应用或组合应用，术后常规清除拔牙创碎屑，创口均给予手法复位。牙龈切开者给予缝合，缩小拔牙创口。实验组取胶原蛋白海绵块，蘸足碘仿、强的松、甘油混合剂后，用镊子将其放置于拔牙创内(以不超过创面外缘为宜)。用消毒棉卷压迫创口，紧咬30 min后轻轻去除。而对照组仅常规咬棉卷压迫创口。两组常规口服阿莫西林胶囊和甲硝唑片3 d。

1.6 术后观察:要求患者在术后第3 d复诊，询问术后出血、疼痛、肿胀、张口受限发生的情况。术后第7 d要求实验组、对照组的所有患者来拆除伤口缝线。并记录局部出血、疼痛、肿胀，并观察是否有张口受限，张口度小于2～2.5 cm为轻度张口受限，以及是否发生干槽症等拔牙后并发症。

1.7 干槽症诊断标准:①拔牙后2～4 d开始发生明显自发痛，并向耳颞部或下前牙放射;②拔牙创中无正常血凝块，牙槽骨壁外露;③拔牙创内有或无腐败物质覆盖，探痛明显，臭味［3］。术后复诊时由1名医师进行检查和记录，干槽症由2名高年资医师确诊。

2 结果

术后第3天和第7天来复诊的实验组238人，对照组226人，其他患者未来复诊。将实验组和对照组拔牙后的各项并发症资料采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，应用χ2检验统计处理，各项指标均有明显差异，实验组的拔牙术后并发症明显少于对照组(见表2)。

表2 实验组与对照组拔牙后并发症的各项指标统计结果 (例，%)

3 讨论

下颌阻生第三磨牙的拔除是牙拔除术中较为困难的手术，术后并发症的发生较多，有学者认为［4］，术后并发症的发生与局部炎症和手术难易程度有着密切的关系。在本实验中也观察到随着拔牙手术难度和术中创伤的增大，术后并发症越明显。手术的创伤可以造成局部组织的水肿，若水肿波及到咀嚼肌时就可引起张口受限。若拔牙创局部有炎症，由于手术的创伤可以造成炎症的扩散，最常见的为咬肌下间隙感染。本文采用的复方胶原蛋白海绵制剂中所含的强的松属于肾上腺皮质激素类药物中的中效糖皮质激素，有强大的抗炎消肿作用。能对抗各种原因引起的炎性水肿。在炎症期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬反应，从而改善红、肿、痛、热等炎性症状［5］。在本组资料中术后局部肿胀、疼痛及张口受限，实验组明显低于对照组。

干槽症是拔牙后的主要并发症之一，患病率较高，据文献报道，拔牙术后干槽症的发生率为0.9% ～3.2%，而拔除下颌第三磨牙中干槽症的发生率为10% ～30%［6］。病因和机制目前尚未完全阐明，相关的研究主要有:①感染学说;②创伤学说;③解剖因素学说;④纤维蛋白溶解学说。一般认为感染和创伤是引起干槽症的两大重要因素。人体口腔内存在大量的需氧菌和厌氧菌，厌氧菌所占比例很高，健康人由于有正常的防御机制，其口腔微生物之间保持着一种动态的平衡，一般是不致病的，但当口腔内有创口时，如拔牙术后，尤其是手术时间长，创伤较大的阻生智齿拔除术后，往往会发生感染，引起干槽症。创伤引起干槽症可能的发病机制包括:①创伤挤压牙槽窝骨壁，使受压处骨内血管血栓形成，导致牙槽窝内凝血块形成障碍;②创伤使骨组织易发生继发感染;③创伤产生的组织胺影响伤口愈合;④创伤骨组织使活化剂释放，导致凝血块发生纤维蛋白溶解。因此在干槽症的预防中，除了掌握拔牙适应症，减少拔牙创伤，尽可能关闭和缩小拔牙创，严格无菌操作外，有效杀灭拔牙创内病原微生物和确保血凝块的形成起重要作用［7］。

本文采用的复方胶原蛋白海绵制剂中，碘仿本身无杀菌作用，溶于组织液后释放出游离碘离子而产生杀菌作用和防腐功能，同时吸收渗出物，促进肉芽组织生长，加快组织愈合，碘仿还具有麻醉作用，从而减轻疼痛。胶原蛋白海绵与人体胶原蛋白结构相似，能促进组织的再生和肉芽组织的生长，且具有填充和止血功能，可用于促进创面愈合、止血、手术残腔填充等。在体内可完全降解、吸收，已得到大量的基础研究及广泛的临床应用证实。创口内填堵塞复方胶原蛋白海绵可与牙槽窝贴合，起到充填、隔绝又有抗菌作用。使拔牙创相对与口腔隔开，保护了血凝块，阻断了感染成分进入创口引起拔牙创感染。

实验结果表明，应用复方胶原蛋白海绵预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症中，实验组与对照组在术后出血、张口受限方面比较P＜0.05，在局部疼痛、局部肿胀及干槽症中比较P＜0.01，均有统计学意义。说明本制剂在预防下颌阻生第三磨牙拔除后并发症的发生中，既高效又舒适，取材方便，操作简单，值得临床上推广使用。

［1］ Larsen P.The effect of a chlorhexidine rinse on the incidence of alveolar osteitis following the surgical removal of impacted mandibular third mdar［J］.J Oral Maxillofal Surg，1991，49:932.

［2］ Hooley JR，Golden DP.The effect of polyactic acid granules on the incidence of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery:Aprospective randomized study［J］.Oral Surg Oral Med Oral pathol Oral Radiol.Endod，1995，80:279.

［3］ 邱蔚六.口腔颌面外科［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006:82-84.

［4］ Alexander RE.Dental extraction wound management:Acase against medicating postextraction sockets［J］.JOral Maxillofac Surg，2000，58:538.

［5］ 顾振纶，卞春甫，张银娣.医学药理学［M］.北京:科学出版社，1996:290.

［6］ 焦惠民，董金凤，薛荣奇.致密多晶羟基磷灰石在干槽症预防中的应用［J］.实用口腔医学杂志，2002，18(4):364.

［7］ 向国林，朱声荣，汤国雄，等.碘伏明胶海绵在预防下颌阻生智具拔除术后干槽症的应用［J］.临床口腔医学杂志，2006，22(7):423.