医院感染横断面调查与分析

张敬宁，孙 昆，沈以勤，胡慧芬，陈 雁

(1.江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214002;2.南京医科大学09级研究生，江苏无锡214002)

医院感染的发生，增加了社会的负担，给患者带来身体、精神痛苦和经济损失，降低医院的病床周转率和社会声誉［1］。为了解我院患者医院感染的实际发病情况，增强医务人员医院感染控制意识，为制定医院感染监控措施提供依据，我院于2009年9月24日对所有住院患者进行了医院感染现患率的调查，现将调查结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象:2009年9月23日0:00至24:00本院所有住院患者，包括当天出院、转科、死亡患者，但不包括9月23日新入院的患者，所存在的医院感染情况(包括新发病例和已发生尚未治愈的病例)。调查前下发通知要求各临床科室完善住院患者与感染性疾病相关的各项检查。

1.2 调查方法:医院感染专职人员9名和临床各病区主治以上医师29名，共38名，分为9个小组，每组4～5名，经统一培训后按全国医院感染监控网的统一要求，采用统一的方法、统一的表格进行调查，并逐一按调查表项目进行填写。在调查过程中，采用逐床查阅病历和每例患者≥3 min床旁体检相结合的方法，按照卫生部《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断，所有在调查日处于医院感染状态的患者均计入医院感染。如有诊断疑问，经医院感染办公室主任组织讨论后确定。

2 结果

2.1 医院感染现患率:我院现有病床1010张，调查日住院患者895例，实查889例，实查率99.33%。在调查的889例中，发生医院感染33例，38例次，医院感染现患率为3.71%，例次感染率为4.27%，见表1。

表1 医院感染率、感染部位分布表 (例)

2.2 医院感染部位构成:感染部位居第1位的是呼吸道，上、下呼吸道感染合计占63.16%，其中下呼吸道感染率最高，占55.26%;其次为泌尿道感染，占10.53%;上呼吸道感染占7.89%，见表1。

2.3 抗菌药物使用:调查当日抗菌药物使用率为66.7%。联合应用抗菌药物率全院平均为48.90%。治疗用药50.93%;抗菌药物预防使用率全院为38.28%，见表2。

2.4 标本送检及病原菌检出:本次调查我院标本送检率仅为48.3%，共检出病原菌22株，金黄色葡萄球菌8株(36.36%)、铜绿假单胞菌4株(18.18%)、鲍曼不动杆菌3株(13.64%)、大肠埃希菌2株(9.09%))、真菌5株(22.73%)。

2.5 侵袭性操作:本次调查侵袭性操作98例，感染16例，感染率16.33%;其中动静脉插管38例，感染6例，感染率15.79%;泌尿道插管52例，感染6例，感染率11.54%;使用呼吸机8例，感染4例，感染率达50%，见表3。

表2 科室与抗菌药物使用汇总表 (例)

表3 侵袭性操作相关情况汇总表 (例)

3 讨论

本次调查结果显示，我院医院感染现患率为3.71%，感染例次率为4.27%，而我院2009年全年度医院感染病例监测结果表明，2009年度我院全年平均医院感染发病率为3.8%，感染例次率为4.2%，两组数据相比较差异无统计学意义。因此，可以认为，医院感染的横断面调查结果可基本反映医院感染的发病情况。我院医院感染发生情况与全国发病率与横断面调查相比较，我院医院感染率低于全国2003年平均现患率5.22%［2-3］的水平，与2009年上海市医院感染现患率相接近［4］。

本调查侵袭性操作感染率16.33%，明显高于一般病人感染率，说明侵袭性操作是一个感染的独立危险因素。

本调查医院感染病例细菌培养阳性送检率为48.3%，低于国家抗菌药物管理考评指标(≥50%)。其中以金黄色葡萄球菌最多，与国内报道铜绿假单胞菌为主有所不同［3，5］。

本调查结果显示，我院抗菌药物使用率66.7%，明显高于卫生部规定抗菌药物使用率应小于50%的规定，特别是预防用药率较高，抗菌药物联合使用率亦较高，细菌学送检率低，反映出我院医生在抗菌药物使用多采用经验性用药，存在盲目性。近几年抗菌药物的合理应用得到了全世界的广泛重视，也采取了一系列措施对其进行规范与管理，但目前抗菌药物在临床应用中仍然存在许多问题［6-8］，因此，应当继续加强抗菌药物使用的督查，保证规章制度的落实，减少预防用药，控制联合用药，尤其要加强细菌学送检和情况通报，提高抗菌药物应用的整体水平。

虽然医院感染是一个伴随着医院的存在而存在的问题，但科学的干预措施，严格的手卫生，减少不必要的插管，在药物敏感试验指导下合理使用抗生素等，可以有效降低医院感染发生率［4］。

［1］ 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学［M］.北京:军事医学科学出版社，2000:245-268.

［2］ 任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(5):492-494.

［3］ 吴安华，任南，文细毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(8):561-564.

［4］ 崔扬文，胡必杰，高晓东，等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1667-1669.

［5］ 王瑞臣，沈钺，杨又力，等.926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(1):89-91.

［6］ 徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:526.

［7］ 文珊，钟慧.临床抗感染药物使用的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(1):181.

［8］ 黄少平，陆龙，张延霞.医院抗生素应用环节控制的研究［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(6):458-459.