羊水过少的临床特征与处理措施

李 霞，唐 莉

（东莞市石排医院，广东 东莞 523330）

羊水过少是妊娠常见的并发症之一，严重影响围产儿的预后，围产儿发病率和死亡率明显增高[1]。因此，研究羊水过少的临床特征，找出最佳处理时机及处理方法具有重要意义。本文就我院70例羊水过少患者的临床特征及处理策略报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科2009年7月至2010年7月共住院分娩2 268例，发生羊水过少70例，占3.09%，年龄19～42岁，平均（30.5±11.5）岁。对照组为同期随机抽取的羊水量正常分娩孕妇68例，年龄20～43岁，平均（31.5±11.5）岁，两组孕妇孕周、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 羊水过少70例中，59例行剖宫产术，术中以吸引器吸净羊水并收集于瓶中；阴道分娩11例以聚血盆置会阴部收集羊水。70例羊水测量均小于300 ml。

1.2.2 诊断标准 两次B超检查证实羊水指数(AFI)≤5 cm，或羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2 cm为羊水过少。临床检查子宫敏感性高，轻微刺激可引发宫缩，触扪子宫时有紧裹胎儿感，表现为临产后宫缩不协调，前羊膜囊不明显，人工破膜极少量羊水流出，为羊水过少。如结束分娩后测得羊水量＜300 ml即为诊断羊水过少[2]。

1.3 处理措施 59例剖宫产中，术前诊断羊水过少者27例，术前诊断胎儿宫内窘迫者22例，术前诊断过期妊娠或合并其他高危因素者10例。经阴道分娩11例。

1.4 统计学处理 对上述资料采用SPSS 12.5统计软件进行描述性分析和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例羊水过少的孕龄分布见表1，两组比较P＜0.05。70例羊水过少孕妇中，出现胎动减少明显，胎儿电子监护异常者32例，其中胎心率基线（BFHR）＞160次者10例，＜120次者4例，晚期减速者10例，基线平直者8例；Ⅱ～Ⅲ度羊水污染者27例；多普勒测胎心异常11例，其中胎心＞160次/min者8例，＜120次/min者3例。共出现8例新生儿窒息，其中1例为苍白窒息，见表2。

表1 羊水过少孕妇年龄分布表（例）

表2 羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的关系[例（%）]

本文羊水过少70例孕妇中，以剖宫产结束分娩59例，占84.3%。其中以术前诊断羊水过少手术者27例，占38.6%；以术前诊断胎儿窘迫手术者22例，占31.4%；合并过期妊娠或合并其他高危因素手术者10例，占14.3%；59例剖宫产新生儿2例出现窒息。11例经阴道分娩新生儿6例出现窒息，见表3。

表3 羊水过少产妇不同分娩方式与新生儿窒息的关系[例（%）]

3 讨论

近年来，随着人们对评估胎儿健康技术的重视和超声技术的提高，羊水过少的检出率不断提高。本组70例均于临产前或临产后常规两次B超测量羊水指数，分娩结束时测得羊水量均＜300 ml者，临床上确诊为羊水过少，经B超检出羊水过少为3.09%，与文献报道的基本一致[1-4]。本文羊水过少组羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于同期羊水量正常孕妇组，且羊水量越少，新生儿窒息、胎儿窘迫发生率越高，羊水过少时子宫紧裹胎体，宫缩时脐带受压，胎儿易宫内缺氧，导致胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中[3-4]。

早期诊断是预防羊水过少对胎婴儿影响的关键，因此，加强产前B超监护十分重要。经B超确诊为羊水过少，若其他各项监护指标正常,临产后宜尽早破膜，同时观察羊水性状及量：如羊水清，产程进展顺利，可能在短时间内分娩者，多可经阴道分娩成功；估计短时间内不能经阴道分娩者,宜选择剖宫产结束分娩。本组70例羊水过少孕妇中有59例以剖宫产结束分娩，新生儿2例出现窒息；11例经阴道分娩新生儿中有6例出现窒息，两组比较，其差异有统计学意义[3]。

总之，为了减少因羊水过少而导致新生儿重度窒息、羊水粪染等并发症，经B超确诊，预计短时间内不能经阴道分娩者，宜采用剖宫产方式结束分娩，使胎儿宫内缺氧状态迅速解除[4]。

[1]丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:98.

[2]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:128-129.

[3]陶艳玲,洪 梅,徐 鑫.352例羊水过少临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(24):3412-3413.

[4]王晓红.羊水过少148例临床分析[J].中日友好医院学报,2007,21(5):293-294.