头孢替安联合免疫球蛋白治疗金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征疗效观察

张晓芬

(汕尾市人民医院儿科，广东 汕尾 516600)

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）是一种重症感染性疾病，其致病菌是凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌，其作用于桥粒芯糖蛋白(Dsg)的膜外蛋白丝氨酸而使颗粒层松解，是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性严重性皮肤病[1-2]。为探讨头孢替安联合免疫球蛋白治疗SSSS的临床疗效，我们对2005-2010年我院住院治疗的60例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年6月～2010年6月在我院住院治疗的60例SSSS患儿，男32例，女28例。年龄3个月～6岁，其中＜1岁11例（18.3%），1～3岁32例（53.3%），＞3岁17例（28.3%）。22例（36.7%）来自城市，38例来自农村（63.3%）。诱发因素：上呼吸道感染18例，头面部脓疱疮15例，扁桃腺炎5例，疖3例，眼结膜炎2例，其余17例无明显诱因。将60例患者随机分为对照组与观察组，每组30例。两组患儿年龄、性别及临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 主要根据皮损表现，全身弥漫性潮红，以皱褶部为重，触痛明显，红斑基础上发生松弛性大疱，表皮剥脱似烫伤，口周放射状皲裂，即可做出诊断[3]。

1.3 临床表现 全部患儿均有不同程度的皮肤损害，初始为红斑皮疹，42例起于面部，16例起于颈部，另有2例起于躯干。皮疹在1～2 d内迅速扩散至其他部位甚至全身，所有患儿均有明显皮肤触痛。其中皮肤松弛性大疱伴大片表皮松解21例，尼氏征阳性。所有患儿口周均出现放射状裂纹，38例有眼部充血及脓性分泌物。患儿体温在37.7℃～39.5℃。

1.4 化验室检查 外周血白细胞数为（6.3～20.8）×109/L，其中高于10×109/L 38例（63.3%），32例行血培养检查，均为阴性。12例行疱疹液培养，7例为金葡菌阳性。5例胸片示肺内感染，7例心肌酶异常，肝功能异常6例。

1.5 治疗方法 对照组给予头孢替安40～60 mg/(kg·d)，2次/d静点，治疗1周。观察组在给予头孢替安静点基础上，同时给予免疫球蛋白400～800 mg/(kg·d)，连用2 d。其余两组治疗方法均相同，监测离子的变化，注意维持水、电解质平衡。因患儿皮肤似烫伤，因此将患儿置于消毒病房，严格对衣物及床单等物品进行消毒，保持创面清洁干燥，预防感染。红斑皮疹及皮肤破损处涂百多邦促进裸露面表皮新生，每日清洗结膜囊，眼部有渗出者给予氯霉素眼药水滴眼及金霉素眼膏局部应用。

1.6 观察指标 观察两组患儿皮肤疼痛消失时间、表皮剥脱面干燥时间、住院天数及治疗总有效率。临床疗效判定标准：显效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况明显消失（≥90%）；有效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况明显改善（60%～89%）；无效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况无明显改善（20%～59%）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间 观察组患儿在用药2～3 d内症状明显改善，体温恢复正常，皮肤触痛消失，皮肤潮红逐渐消失，红斑停止发展。1周内糜烂处结痂、脱屑，大部分患儿在6 d左右治愈出院。对照组皮肤疼痛消失时间、表皮剥脱面干燥时间、住院天数较对照组均显著延长，两者比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(x-±s，d)

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿中显效病例为20例，有效9例，无效1例；对照组患儿中显效病例为12例，有效病例13例，无效病例5例。两组总有效率分别为96.7%、83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

SSSS致病菌是凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌，是该菌产生的表皮剥脱毒素(ET)所引起的皮肤病。ET可造成皮肤损伤，引起全身性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱及皮肤触痛等症状，严重者伴有全身中毒症状，可导致死亡[4]。国外有学者研究证实，鼠实验中发现除了皮肤，毒素与其他身体器官无明显结合。ET通过皮肤毛细血管扩散到表皮颗粒层，使角质形成细胞之间的联接丧失。ET毒素的晶体结构及氨基酸序列表明，表皮部位的特异性蛋白酶活性是ET引起表皮剥脱的主要机制。SSSS易误诊为中毒性表皮坏死松解症，组织病理检查可将两者准确鉴别。取疱顶表皮做组织病理检查，同时结合临床能简便地将上述两种病予以区分，且取材简单、无痛。

本组60例患儿中上呼吸道感染18例，头面部脓疱疮15例，扁桃腺炎5例，疖3例，眼结膜炎2例，其余17例无明显诱因。SSSS大部分患儿有明确的感染灶，金黄色葡萄球菌繁殖迅速，释放表皮松解毒素。表皮松解素是一种外毒素，不能产生抗体，可能全部由肾脏排出，但婴幼儿排泄很慢，使毒素在血清中含量升高而引起皮肤损害及剥脱。因此，这类疾病的好发人群为婴幼儿。新生儿发病往往与母亲及其接触的医护人员携带金葡菌有关，由于生产条件的改善以及消毒隔离措施的加强，新生儿的发病率已大大的减少[5]。

SSSS具有潜在的危险性，临床上应尽早、足量系统使用抗生素，注意水、电解质紊乱，加强局部护理尤其是眼部护理和支持疗法[6]。SSSS治疗宜早期选用足量对金葡菌有效的抗生素，清除体内金葡菌感染灶，终止细菌毒素的产生。头孢替安为第二代广谱头孢抗生素，具有抗菌谱较广、抗菌活性较强的优点[7]。静脉注射免疫球蛋白是近年用于治疗重症皮肤病的一种方案。从本组结果看，观察组30例使用头孢替安联合免疫球蛋白治疗，皮肤疼痛消失时间、表皮剥脱面干燥时间、住院天数均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组治疗总有效率分别为96.7%、83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），头孢替安联合免疫球蛋白疗效优于头孢替安。免疫球蛋白因具有抑制抗体产生、加速抗体代谢及中和抗体及毒素等作用而应用于病毒感染、原发性和继发性免疫缺陷病等。免疫球蛋白治疗SSSS可减轻皮肤损伤，促进表皮的修复，同时可防止败血症、蜂窝组织炎、肺炎等并发症的发生[8]。静脉注射免疫球蛋白不良反应少见且多为自限性，安全性好。

综上所述，头孢替安联合免疫球蛋白治疗金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征疗效优于单用头孢替安，是治疗该病的理想方法。患儿病情恢复快，治疗时间短，减轻了患儿的痛苦及家长负担。

[1]Mueller E,Haim M,Petnehazy T,et al.An innovative local treatment for staphylococcal scalded skin syndrome[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2010,29(7):893-897.

[2]Hanakawa Y,Schechter NM,Lin C,et al.Molecular mechanisms of blister formation in bullous impetigo and staphylococcal scalded skin syndrome[J].J Clin Invest,2002,110(1):53-60.

[3]马 琳.金葡菌烫伤样皮肤综合征[J].中国实用儿科杂志,2006,16(11):648-649.

[4]肖异珠.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征37例分析[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(12):737-738.

[5]许 忠,郑百红,徐晓恒.小儿金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征48例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(35):4983-4985.

[6]禹卉千,李振鲁,张守民.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征20例临床分析[J].中华皮肤科杂志,2007,20(3):188-189.

[7]黄 轲,杨李转,贾土妹,等.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征52例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2005,34(4):225.

[8]韩凤翔,王振秋,赵占芹.静脉滴注免疫球蛋白治疗小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征[J].中华皮肤科杂志,2006,39(7):421.