硫酸镁用于前置胎盘期待疗法的疗效观察

刘力华，伍颖玲，郑娇雪，王 忠

（深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028）

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。由于反复多次出血，产妇可有贫血，出血量多时甚至引起产妇休克。孕妇分娩后由于子宫收缩乏力，常发生产后出血。前置胎盘患者常并发胎盘粘连、植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生大出血。此外，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离而引起感染。对于胎儿来说易引起早产，亦可因产妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以至胎死宫内，也可因早产儿生活力差而死亡，围产儿死亡率较高[1]。近年来较多文献及临床实践均证明，对前置胎盘孕产妇进行期待疗法可以提高胎儿的成活率，降低孕妇的病死率。因此，笔者将硫酸镁期待疗法用于前置胎盘孕产妇并对其疗效及可行性进行探讨，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2008年12月～2010年12月收治的62例进行期待疗法的前置胎盘患者设为研究对象，年龄22～37岁。孕周28周及以上。有流产及引产史者45例。根据用药情况的不同随机分为观察组（硫酸镁）32例和对照组（止血药）30例，两组患者的年龄、孕周、初产妇、经产妇及前置胎盘的类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较

表1 两组患者的一般临床资料比较

26.4±8.7 26.5±7.3＞0.05观察组对照组P 20 18＞0.05 32 30 87 86＞0.05 16 17＞0.05 12/20 11/19＞0.05 78 54＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 治疗方法 两组患者入院后均应绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，每日3次，每次30 min。禁止阴道检查，避免过多的腹部检查，保持大便通畅，减少屏气。给予沙丁胺醇2.4 mg，每6 h一次。地塞米松5 mg，2次/d肌注，连用2 d。同时静滴复方氨基酸、葡萄糖及维生素C等能量合剂，抗生素预防感染，严密观察胎心变化，计算胎动次数,并通过B超监测胎盘成熟度及胎儿发育情况。其中观察组首次负荷量硫酸镁4 g，稀释于5%葡萄糖液100 ml快速静脉滴注，再用10 g稀释于5%葡萄糖液1 000 ml以1.5～2.0 g/h速度静滴,每日10～15 g，持续3～5 d，待症状好转后减停，可反复短期应用。治疗过程中密切观察患者有无膝反射、尿量和呼吸。如膝反射消失，立即停药。如出现呼吸困难则在停药的同时静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml。对照组用止血芳酸针0.3 g加入10%葡萄糖液500 ml静滴，1次/d；另加止血敏针0.5 g，肌注，2次/d，安络血片5 mg及维生素K 48 mg，口服，3次/d。

1.3 前置胎盘的诊断标准[2]孕中晚期无痛性反复阴道出血，入院B超检查提示前置胎盘，剖宫产术中证实或产后检查胎膜破口距胎盘边缘不足7 cm。

1.4 疗效标准[3]有效：经过治疗胎儿成熟或妊娠满37周，无论经阴道分娩或剖宫产术，母婴均存活者；无效：因孕妇出血较多不能耐受，需终止妊娠，且胎儿未成熟，娩出后死亡或因反复阴道出血胎儿死于宫内者。

1.5 观察指标 比较两组的疗效、阴道流血停止时间、期待疗法时间，以及比较对新生儿结局的影响，包括新生儿1 minApgar评分、新生儿窒息的发生率两方面。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理和分析，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较 静脉输入大剂量硫酸镁后产妇副反应不大，血压、脉率及呼吸均无明显变化。输负荷量时产妇出现一过性全身发热，但很快消失，少数产妇出现恶心、乏力、头晕等，膝腱反射均未消失，尿量均大于30 ml/h。观察组的有效率为90.6%，明显高于对照组的有效率（50.0%），两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组有效率比较[例（%）]

2.2 两组阴道流血停止时间、期待疗法时间的比较及对新生儿结局的影响 观察组的阴道流血停止时间、期待疗法时间均明显低于短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而观察组的新生儿1 min Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05）；且观察组新生儿窒息的发生率也明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组阴道流血停止时间、期待疗法时间的比较及对新生儿结局的影响

表3 两组阴道流血停止时间、期待疗法时间的比较及对新生儿结局的影响

组别 例数 阴道流血停止时间（d）期待疗法时间（d）新生儿1 min Apgar评分新生儿窒息发生率[例（%）]观察组对照组P 32 30 5.43±1.30 7.56±1.24＜0.05 8.97±3.15 11.52±2.47＜0.05 8.73±0.34 6.52±0.38＜0.05 3（9.4）8（26.7）＜0.01

3 讨论

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

妊娠期间，特别是妊娠晚期，随着胎儿体积不断增大，子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段的胎盘并不具有伸展性，此时部分胎盘会从附着处剥离，导致出血。随着子宫下段的不断伸展，出血会反复发生，出血量也会越来越多。出血量的多少与前置胎盘的种类有很大关系。

分娩时，由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，易导致撕裂出血。产后由于子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，又会引起产后出血。由于反复出血，孕（产）妇常合并贫血，致使抵抗力低下引起产后感染[4]。

前置胎盘对胎儿也有较大影响。前置胎盘反复出血，容易引起早产；前置胎盘的早剥、受压可致使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息；又由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎儿头部进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常。

因此，通过对前置胎盘对孕产妇及新生儿的危害的探讨，我们认为对前置胎盘产妇实施期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下尽量延长孕龄，保护胎儿生存,降低围生儿病死率，减少产妇的出血量[5]。其中硫酸镁治疗前置胎盘的机制为硫酸镁干扰其与细胞内钙的结合，减少去极化的频率,镁离子亦可与钙离子竞争，使钙离子不能进入细胞内，而抑制宫缩达到止血的效果[3]。而止血药仅能增强血液的凝固作用，促进血液凝固，无抑制子宫收缩的作用。近年来，国内也有文献报道，宫缩抑制剂硫酸镁或舒喘灵或羟苄羟麻黄碱抑制前置胎盘出血效率大于96.15%[6]。本组资料观察显示，观察组的有效率为90.6%，明显高于对照组的有效率（50.0%），且观察组的阴道流血停止时间、期待疗法时间均明显低于短于对照组(P＜0.05），说明硫酸镁用于前置胎盘期待疗法疗效确切，副反应少，具有一定的可行性。

国外研究学者指出镁离子容易透过胎盘屏障到达胎儿体内，高血镁会致中枢抑制，神经肌肉应激性降低。但本组资料显示，观察组新生儿窒息的发生率明显低于对照组，考虑可能是由于硫酸镁扩张血管，增加子宫胎盘血流量，提高了胎儿对氧及营养物质的摄取，改善了胎儿宫内缺氧[7]。同时应用硫酸镁后延长了胎龄，且地塞米松促进胎肺成熟，因此使新生儿生存能力增强。本研究中也证实了这一点，研究显示，观察组的新生儿1 min Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05），且观察组新生儿窒息的发生率也明显低于对照组（P＜0.01）。

综上所述，将硫酸镁应用于前置胎盘期待疗法疗效好，在严密的监测下可显著缩短产妇阴道流血时间，延长孕期天数，降低新生儿窒息的发生率，改善新生儿预后，值得临床推广。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:128-129.

[2]张学秀,曾召红,邱 莉.前置胎盘35例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7（16）:3881-3882.

[3]周 斌,黄国娟.前置胎盘的病因、诊断及治疗的进展[J].医学综述,2007,13（2）:139-142.

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[6]彭汝娇.36例前置胎盘相关因素分析及处理的临床研究[J].中国现代医生,2009,47（16）:60-61.

[7]陈新云.硫酸镁用于前置胎盘期待疗法观察[J].医药论坛杂志,2006,27（4）：28-29.