异丙酚氯胺酮复合麻醉用于纤维结肠镜检查的临床观察

焦青玲

(温县人民医院麻醉科,河南温县 454850)

异丙酚[1-2]由于起效快、苏醒快,麻醉后不影响患者的时空定向力,被广泛用于门诊及内窥镜检查的麻醉。该文观察异丙酚复合一定剂量氯胺酮用于纤维结肠镜检查,现将临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿接受麻醉下行纤维结肠镜检查患者 80例,无严重肝、肾、心、肺疾患,无药物过敏史。随机分四组,每组 20例。A组为对照组,给予异丙酚2mg·kg-1;B组给异丙酚2mg·kg-1+氯胺酮0.25 mg·kg-1;C组给异丙酚2 mg·kg-1+氯胺酮0.5mg·kg-1;D组给异丙酚2mg·kg-1+氯胺酮1mg·kg-1。患者入室后开放前臂静脉,滴注复方氯化钠注射液,面罩吸氧。A组患者只静脉注射异丙酚,B、C、D三组先静注不同剂量氯胺酮,随后缓慢静注异丙酚(40～60 s内注入),至意识消失后开始手术,术中患者如有体动反应,适量追加异丙酚至体动反应消失。

1.2 方法 记录患者意识消失时间(注药开始至意识消失)、意识恢复时间(末次注药至意识恢复)、异丙酚总用量及临床麻醉效果。监测患者各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)等。麻醉效果评定标准:优,镇痛、镇静良好,检查操作无体动;良,镇痛、镇静尚好,操作刺激强时有轻微体动,稍需追加用药即可;差,检查无法进行,需辅助其他用药方可进行。

2 结果

全组病例性别、年龄、身高均无显著差异。A组HR和MAP在麻醉后下降明显(P＜0.01),B组HR和MAP下降不明显,C、D 2组HR和MAP无变化(P＞0.05),见表1。

2.1 麻醉诱导时间 B、C、D 3组麻醉诱导时间较A组明显缩短。而苏醒时间 C组较 D组缩短且差异显著。B、C两组与A组则无显著差异,说明使用0.5mg·kg-1氯胺酮由于减少异丙酚用量,使苏醒加快,而增大氯胺酮用量,对快速苏醒不利。异丙酚总用量在应用氯胺酮的 3组患者中显著减少,和 A组相比差异显著。但B、C、D 3组间相比无差异(P＞0.05),见表2。

2.2 呼吸抑制 呼吸抑制指可引起SPO2进行性降低的呼吸变化,包括呼吸暂停、呼吸减弱及舌后坠。本组患者中均有呼吸抑制发生,A、B、C组无显著性差异,但均与 D组差异显著,而呼吸抑制的平均时间在 C组为最短,说明辅助氯胺酮的剂量加大呼吸抑制明显增加,对呼吸抑制患者术中保持其最低SPO2在90%以上,见表3。

表1 四组HR、MAP比较

表2 四组诱导及苏醒时间和用药量比较

表3 四组呼吸抑制发生率及时间比较

2.3 临床麻醉效果 A组优良率75%,B组优良率90%,C组优良率100%,D组优良率95%,见表4。

表4 临床麻醉效果比较

3 讨论

异丙酚[1-2]作用迅速,停药后数分钟就可完全清醒,几乎无蓄积作用,被广泛用于门诊简单手术及内窥镜检查的麻醉,具有较好的麻醉效果[3]。观察中发现纤维结肠镜检查单独应用异丙酚剂量的个体差异较大,且异丙酚对呼吸循环有明显的影响,加大剂量易致麻醉安全性降低[4]。

氯胺酮作为唯一在亚麻醉剂量下能产生镇痛作用的静脉麻醉药,可较好地弥补异丙酚的镇痛作用,但剂量过小,不能对抗异丙酚的循环抑制作用且镇痛效果不佳,剂量过大又可加重呼吸抑制且苏醒时间延长。该组结果表明,异丙酚复合0.5mg/kg氯胺酮,既可加强镇痛,提高麻醉效果,又可明显减少异丙酚的用量,使麻醉诱导迅速舒适,苏醒快而安全,术后无精神症状及定向力障碍,同时未见加重异丙酚的呼吸抑制作用,是一种较好的联合用药方法。

[1] Koshy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versusm idazolam and Meperidine for conscious sedation in GIendoscopy[J].Am JGastroenterol,2000,95(6):1 476.

[2] Jung M,Hofmann C,Kiesslich R,et al.Improved sedation in diagnostic And therapentic EPCP.Pro-pofol is an alternative tomidazolam[J].Endoscopy,2000,32(3):233.

[3] 刘龙发,赵久华,李秋霞,等.异丙酚静脉麻醉取上消化道异物 30例[J].现代中西医结合杂志,2010,14(3):295.

[4] 孙玉灵,魏永玲.异丙酚-氯胺酮复合麻醉的临床应用[J].中国医疗前沿,2010,16(1):38-39.