心理干预对乳腺癌术后患者情绪与生存质量的影响评价

赵辉

(甘肃省肿瘤医院护理部,甘肃兰州730050)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈明显上升趋势且日益年轻化。乳腺癌直接损害患者的第二性征,手术不仅给患者造成身体形象的改变,而且给患者的躯体、心理和生活带来了严重影响,加重了患者的恐惧、疑虑、抑郁、绝望等负性情绪反应[1]。负性情绪不但影响患者手术时机体状态和术后机体的恢复,也会造成乳腺癌患者的行为退化及治疗中断[2],导致患者出现更多的临床不适,从而影响化疗的效果,甚至对疾病预后产生不良影响[3],进而影响生存率[4]。通过心理干预,对乳腺癌患者心理状态的改善和康复可起到积极的作用。因此,本研究探讨临床治疗与心理教育相结合,个体与集体相统一的心理干预对化疗期间乳腺癌患者生存质量的影响,为乳腺癌心理治疗奠定基础。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月～2009年3月在我院住院接受手术治疗,年龄40～55岁,了解病情,常住兰州市的女性乳腺癌根治术患者170例。

1.2 方法

1.2.1 应用Zung焦虑评定量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)[5]和生活质量核心问卷QLQ-C30[6]分别于干预前1～2 d、干预半年后进行调查。

1.2.2 170例患者随机分为实验组和对照组:两组患者在年龄、职业、文化程度方面差异无显著意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2.3 方法 对照组:按常规护理;实验组:在常规护理基础上,从心理学角度,按认知、情绪、行为等方面进行心理干预。

1.2.3.1 认知干预 向病人介绍化疗情况,特别说明根治性手术后化疗的意义;通过交谈观察评估病人焦虑、抑郁的原因及程度,进行心理卫生宣教,耐心倾听病人的忧虑和顾虑,客观回答其提出的问题;女性病人对脱发极为关心,对此问题要如实回答,讲清是否会脱发,是否会脱光,脱光后能否重新生长及需要多长时间等。

1.2.3.2 情绪干预 根据病人性格、爱好、文化程度等,针对个体的具体情况采取交谈劝慰疏导、释疑、鼓励、同情等心理辅导措施,帮助其改变思维方式和消极态度;帮助其学会情绪的自我调节,介绍结交病友,营造良好的人际氛围。

1.2.3.3 行为干预 在病情许可的条件下鼓励病人参加文娱活动,适当增加体育锻炼。锻炼时间的长短及强度根据病人的具体耐受性而定,最好是依据患病前的运动水平来适当调整。

1.2.3.4 示范性教育法 由护士进行示范性教育指导,让病人掌握基础护理方法,如假发佩带方法、肢体功能锻炼、静脉保护方法等;同时让病人表演康复锻炼及静脉按摩动作,护士给予指导,直到掌握为止。

个别干预一般安排环境要相对安静,适合交谈, 15～30 min/d为宜。交谈前征求病人的意见,充分考虑病人的身体情况和情绪,谈话内容可围绕着病人的疾病、治疗方案及主要的不适感觉展开。

1.3 统计学方法 所有资料均采用SPSS 11.0统计学软件,进行t检验、方差分析等统计学处理,检验水准α=0.05。

2 结果

两组病人在心理干预前、后的情绪状况和QLQ-C30量表评分比较:对实验组进行心理干预,发现干预后该组患者的焦虑和抑郁水平分别为55.78±12.85和58.83±13.34,较干预前有明显下降,差异有显著意义(P＜0.01)(表1)。心理干预前后实验组在角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况得分差异有显著意义(P＜0.05,P＜0.01),心理干预后均高于干预前;而在疼痛、睡眠、食欲丧失等症状领域得分均下降,差异有显著意义(P＜0.05,P＜0.01)。

表1 两组患者干预前后焦虑和抑郁情况比较(s)

表1 两组患者干预前后焦虑和抑郁情况比较(s)

注:实验组与对照组分别与心理干预前比较,*P＜0.05,**P＜0.01

项目 实验组干预前 干预后对照组干预前 干预后焦虑 63.47±14.93 55.78±12.85** 47.29±10.35 46.56±9.53抑郁 66.75±15.11 58.83±13.34** 48.63±11.15 47.68±10.35

表2 两组患者心理干预前后QLQ-C30量表得分比较(s)

表2 两组患者心理干预前后QLQ-C30量表得分比较(s)

项目 实验组干预前 干预后对照组干预前 干预后躯体功能 50.87±8.24 52.01±14.23 53.32±10.87 55.35±10.62角色功能 55.37±9.12 58.53±12.36* 58.91±12.35 57.68±7.54情绪功能 56.47±8.04 59.74±12.32* 61.22±17.34 59.53±13.46认知功能 53.15±8.73 54.12±13.25 58.10±13.41 60.22±14.25社会功能 50.11±7.25 56.61±14.73** 58.69±13.13 59.12±12.76总体健康状况 42.02±13.21 45.37±11.67* 40.12±13.39 41.35±11.43疲倦 53.17±12.53 52.39±11.92 51.23±14.79 49.86±12.32恶心呕吐 33.92±10.25 32.17±12.59 33.12±18.39 32.15±9.64疼痛 47.92±13.63 34.12±10.31** 38.61±10.39 36.51±10.54呼吸困难 39.14±15.34 37.84±13.60 35.97±14.32 34.86±13.53睡眠 38.41±9.98 35.14±10.84* 33.22±12.50 31.25±11.56食欲丧失 36.96±14.24 34.61±15.14* 34.12±19.13 32.56±15.47腹泻 39.12±12.57 38.14±10.24 37.16±11.36 35.13±9.86便秘 33.69±14.15 34.89±14.28 33.75±9.61 32.53±8.65经济领域 41.92±18.99 49.61±20.20** 43.43±23.17 45.68±15.68

3 讨论

乳腺癌的治疗以手术为主,术后辅以放疗和化疗等综合治疗[7]。乳腺癌治疗所引起的生理、病理变化导致了患者的躯体功能、生理功能、精神状态等方面改变,从而影响患者的生活质量[8]。

研究发现,乳腺癌根治患者手术前后均存在焦虑、抑郁心理,且术后焦虑和抑郁心理状态均较术前严重。手术前大多数患者认为“手术”是令人恐惧的治疗手段,尽管她们有思想准备,但在手术即将实施之前,也会产生强烈的心理反应,患者会反复的问医护人员:“我能活多长时间,手术疼吗?”。因恐惧癌症而痛苦绝望,食欲下降,甚至绝食,其自控能力减退,出现生物节律的紊乱。患者除了对恶性肿瘤危及生命担忧以外,还担心手术治疗破坏了女性第二性征器官的完整性,这是由于患者对肿瘤缺乏全面和正确的认识所致。患者乳房的切除、化疗等副反应的发生,不仅使其身体形象产生紊乱,而且因为手术造成患者生理活动功能的降低,进而影响其社会功能、情绪功能和总体生活质量;患者术后出现不同程度的疲劳、失眠等身体不适,也使患者无法进行正常的生活起居以及工作、社交活动等,这些改变影响了患者的角色功能及社会功能;患者在家庭中承担的责任减少,以及手术治疗带来的疼痛,性生活质量下降等,大大影响到婚姻生活质量,导致患者情绪功能减弱,生理功能及社会功能下降。同时因昂贵的治疗费用,给部分患者带来沉重的经济负担,使患者情绪状况和生活质量进一步降低。

研究在患者常规化疗的基础上,应用医院—社会—家庭的综合干预体系对乳腺癌改良根治术后患者进行心理干预:在医院,干预组患者通过护理人员认知干预、情绪干预、每周2次的行为干预(渐近性放松术、催眠、臆想治疗等)、支持性心理治疗,使患者掌握了相关疾病知识,纠正了不良生活行为及负性心理,提高了自我护理能力,掌握了心理干预的具体方法;在家庭,患者和家属应用在医院所掌握的心理干预技术,通过教育性干预、行为干预[9]、支持性心理治疗、音乐疗法等方法,为患者出院后的康复创造出适合治疗和休养的家庭环境;在社会,通过集体心理治疗、社区活动、社会支持和援助,每月2次来医院参加抗癌俱乐部活动,以及利用上门、短信、书信、电话、网络等方式进行跟踪指导,使患者能通过多渠道得到及时有效的心理辅导。医院应与家庭、社会一道帮助患者改善焦虑、抑郁情绪,保持健康而乐观的情绪,保持和恢复患者的社会适应能力,使患者能以积极乐观的精神与疾病抗争,帮助患者适应手术后新的生活方式去实现生命价值和社会价值。

乳腺癌根治术后患者在综合性心理干预后,焦虑和抑郁程度较干预前有明显下降;整体生活质量较干预前有明显改善,如在角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况得分差异有显著意义,心理干预后均高于干预前;而在疼痛、睡眠、食欲丧失等症状领域得分均下降,差异有显著意义。实验组患者的焦虑、抑郁情绪,社会功能和健康状况等领域比对照组有了显著的进步,综合性心理干预对乳腺癌患者的情绪改善和生活质量的提高是有效的。

医院—家庭—社会体系下的心理干预方案,是现代临床护理的新思路,可以有效的缓解乳腺癌患者的负性情绪,提高生活质量,对于推广到其他癌症领域应用,有待于我们广大医护工作者的进一步的努力。

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[3] Karen Hjerl,Elisabeth W.Andersen,Niels Keiding,et al.Depression as a Prognostic factor for breast cancer mortality[J]. Psychosomatics,2003,44(1):24-29.

[4] Stommel M,Given BA,Given CW.Depress and functional status as predictors of death among cancer patients[J].Cancer, 2002,94(10):2719-2727.

[5] 汪向东.心理卫生评定表手册[J].中国心理卫生杂志,1993(2)增刊:160-204.

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[7] 万德森.临床肿瘤学[M].北京:科学出版社,2005:300.

[8] 马玲,王世平.乳腺癌患者相关症状及其对生活质量的影响研究[J].中国循证医学杂志,2007,7(3):169-173.

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