高原性红细胞增多症官兵睡眠质量和认知功能调查*

杨全玉,李 强#,王向阳,刘诗翔

1)郑州市第一人民医院神经内科郑州 450002 2)郑州市第一人民医院神经外科郑州 450002 3)成都军区昆明总医院神经内科昆明 650005

#通讯作者,男,1979年 3月生,硕士,主治医师,研究方向:神经心理学,E-mail:lq2005354@126.com

2007年 9月至2008年4月,作者调查了拉萨和日喀则两地的官兵 230名,观察高原地区高原性红细胞增多症(高红症)官兵的睡眠质量和认知功能,报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查在拉萨(海拔3 658m)和日喀则(海拔3 996 m)两地进行,共对230名官兵(男性,均有高原居住史,居住时间≥3个月)进行体检和血常规检查,其中 75名官兵符合高红症(高红症组)的诊断标准[1]:红细胞≥6.5×1012L-1,血红蛋白≥200 g/L,红细胞压积≥65%;常规检查未见异常;具有头昏、头痛和胸闷的临床症状及面颊发红、口唇发绀及反甲等体征,年龄18～33(21.0±4.0)岁;另外 155名官兵无上述症状(对照组),年龄18～33(21.9±4.5)岁,2组相比,t=0.056,P= 0.816。

1.2 问卷调查设计 睡眠质量评价:采用匹兹堡睡眠指数问卷(PSQI)[2],用于评定被测试者近一个月的主观睡眠质量。该表含 18个自评问题、5个睡眠同伴评定,再进一步转化为 7个因子,因子分数越高,睡眠障碍越明显,将各因子分相加得PSQI总分。PSQI≤7为睡眠质量尚可,＞7为睡眠质量差。认知功能评价:智商评定采用WAIS-RC分测验。根据垄耀先等[3]改编的韦氏智力量表的简式用法将问卷调查所得各项测验的粗分转换为量表分,找出相应年龄的智商(IQ)表格,根据受试者的言语量表、操作量表和全量表的标准分查出相应的IQ。IQ≤90为低于平常,＞90为平常或高于平常。记忆状况检测采用韦氏量表中的数字符号和顺背倒背及视觉持留记忆测验(VR)。

1.3 统计学处理 收集调查问卷,由专人对每份调查问卷进行统一编码,用Epidada 3.12录入,核对校正后建立数据库,用SPSS 11.5对2组WAIS-RC和记忆状况各因子评分行 t检验,对 2组睡眠质量差和智商低于平常的发生率行 χ2检验,检验水准 α= 0.05。

2 结果

2.1 2组睡眠质量比较 高红症组PSQI总分为(8.57±3.86),对照组为(7.93±4.02)。高红症组睡眠质量尚可 28例,睡眠质量差 47例,对照组睡眠质量尚可 72例,睡眠质量差 83例,2组相比,χ2= 4.340,P=0.037。

2.2 2组认知功能比较 高红症组的智商总分为(100.28±9.62),对照组为(103.00±9.22)。高红症组智商低于平常 14例,平常或高于平常 61例,对照组智商低于平常 12例,平常或高于平常 143例,2组相比,χ2=6.930,P=0.008。2组智商及记忆状况比较见表1。

表1 2组智商及记忆状况比较

3 讨论

3.1 高红症官兵的睡眠特点 文献[4]显示,随着海拔的升高,将会引起睡眠模式的紊乱和夜间睡眠呼吸暂停及周期性呼吸的发作。该次调查中,高红症官兵的PSQI总分为(8.57±3.86),高于内地平原士兵的(4.00±0.33)[5],飞行员的(5.00± 0.22)[6]及对照组官兵的(7.93±4.02),说明高原这种特殊的地理环境和气候条件(如空气稀薄、气压低、氧分压低、气温低、昼夜温差大及太阳辐射强等)会对睡眠质量造成一定的影响。此外,该研究中高红症官兵的PSQI总分亦高于青藏铁路现场管理人员的(6.00±0.15)[7],说明虽同在高海拔地区工作,但不同的工作性质和强度对睡眠质量的影响不同。

此外,研究还显示高红症官兵睡眠质量差的发生率较对照组高,可能是由于高红症官兵机体缺氧较一般人更加严重,因而更易发生睡眠障碍。

3.2 高红症官兵认知功能的特点 高原环境具有低压低氧、气候干燥寒冷、风速大、太阳辐射线和紫外线强等特点,对人的生理和心理功能都能产生很大的影响。研究[8-9]发现,高原环境对人的认知功能如短时记忆、注意广度及注意转换能力和思维判断能力等均有明显影响。

在高原缺氧的环境下,大部分官兵的智商处于正常水平,但是高红症官兵智商低于正常的发生率较对照组高,表明在同样的环境下,高红症官兵的认知功能损害较对照组官兵严重,表现为总体智商和操作智商较对照组差。

此外,该研究结果还显示高红症官兵的VR,数字符号及顺、倒背得分均低于对照组,说明高红症官兵瞬时记忆、注意力及灵活性等方面损害较严重,与以往的研究[9]结果一致。

[1]白萍,赵泽文,刘晓晴,等.高原红细胞增多症病因发病机制与红细胞膜特征[J].临床军医杂志,2003,31(6): 89

[2]中国行为医学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京:中华电子音像出版社,2005:292

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