微螺钉种植体作为强支抗在口腔正畸中的应用

孟宪瑞,于 飞,李素红,周 斌

濮阳市口腔医院正畸科濮阳 457003

正畸治疗中希望矫治牙按需要的方向及距离移动,而支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位,以保持良好的牙合关系,但传统支抗控制很难提供绝对稳定的支抗。Kanomi[1]和Costa等[2]将自攻型微螺钉种植体引入正畸临床作为支抗手段,取得了良好的效果。作者比较了微螺钉种植体支抗和口外弓支抗用于正畸治疗的临床效果,为微螺钉种植体支抗在临床的应用推广提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年7月在濮阳市口腔医院正畸科就诊的患者 24名。纳入标准:恒牙、磨牙关系均为中性,前牙拥挤需要强支抗。采用随机数字表分为2组,每组 12例。微螺钉种植体支抗组(观察组)男5例,女7例,年龄12～26(16.6±4.6)岁;口外弓支抗组(对照组)男6例,女6例,年龄11～35(16.1± 4.5)岁。患者均了解治疗过程和目的,并签署知情同意书。

1.2 支抗设计 观察组:采用微螺钉种植体支抗,种植部位均选择在上颌两侧第二双尖牙和第一磨牙之间,微螺钉种植体选用西安中邦公司微型种植钉(助攻型,直径1.5mm,长度7mm)。于拔牙后植入微螺钉:体积分数 2%利多卡因注射液局部麻醉,在上颌第二双尖牙和第一磨牙牙根之间龈缘下 5～8 mm做标记点,在标记点处做 3～4 mm纵形切口,采用微螺钉种植体配套工具植入种植体,左、右各 1枚。种植体植入后两周开始加力。对照组:采用口外弓强支抗方法,排齐整平直至关闭上颌间隙期间均戴口外弓联合牵引,每天戴口外弓 10～12 h。

1.3 正畸治疗 2组患者均拔除第一双尖牙。所有病例均采用国产0.022英寸(1英寸=25.4mm) MBT系统直丝弓矫治器,常规排齐牙列,整平牙弓,上下颌采用0.019英寸 ×0.025英寸不锈钢方丝滑动法整体内收前牙,关闭拔牙间隙,记录患者正畸疗程。在治疗开始和完成时分别拍摄头颅定位侧位片,进行X线头影测量分析。采用Pancherz头影测量方法。测量项目有覆盖、磨牙关系、上磨牙位置及下磨牙位置等。所有图像的描绘和测量均由同一名医生完成。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行。应用两独立样本的t检验比较2组治疗前后各头影测量指标差值和疗程的差异,检验水准α=0.05。

2 结果

观察组共植入微螺钉种植体 24枚,其中 2枚松动脱落,脱落率为8.3%。2组治疗前后各头影测量指标差值的比较见表 1。观察组和对照组疗程分别为(19.3±2.5)和(23.3±5.4)个月,2组相比,t= 2.819,P=0.010。

表1 2组治疗前后各头影测量指标差值的比较 mm

3 讨论

3.1 不同方式支抗对磨牙的影响 该研究中观察组上磨牙平均近中移动0.5mm,对照组平均近中移动2.5 mm,2组差异有统计学意义,提示微螺钉种植体支抗对上颌磨牙控制效果明显优于传统口外弓。另外由于种植体支抗产生的力更接近前牙的阻抗中心[3],便于对深覆牙合及上颌前牙严重拥挤者进行很好的矫治。黄晓峰等[4]研究发现种植支抗组磨牙近中移动平均1.05 mm,口外弓支抗组磨牙平均近中移动2.91mm。该研究结果与之相似。

3.2 不同方式支抗对解除牙齿拥挤和前牙覆盖关系的影响 因为种植体支抗可以最大限度地控制磨牙位置,达到绝对支抗的效果,拔牙间隙基本上完全被剩余前牙所利用,因此可以最大限度地解除牙齿拥挤。传统口外弓支抗需要患者的密切配合,并且患者感觉不舒适,接受程度低,况且磨牙还会前移,消耗拔牙间隙,因此即使解除了牙齿拥挤,有时也会破坏患者的面形美观,治疗效果不及种植体支抗的效果。另外,前牙的覆盖关系结果显示,观察组较对照组前牙覆盖关系更理想,因此患者面部外形更好。

3.3 不同方式支抗对正畸疗程的影响 该研究结果示观察组比对照组疗程明显缩短。微螺钉种植体支抗主要依靠即刻的机械固位,不需要达到完全的骨性结合,且不需要患者的合作,临床操作简化,因此可明显缩短疗程。

另外,该研究中观察组共植入微螺钉种植体 24枚,其中2枚(8.3%)脱落。术后感染是引起种植体脱落的一个重要原因,因此,患者良好的口腔卫生维护对于种植体的稳定非常重要[5]。

[1]Kanomi R.Mini-imp lant for orthodontic anchorage[J].J Clin Orthod,1997,31(11):763

[2]Costa A,Raffainl M,Melsen B.Miniscrews as orthodontic anchorage:a preliminary report[J].Int JAdult Orthodon Orthognath Surg,1998,13(3):201

[3]Park HS,Bae SM,Kyung HM,et al.Simu ltaneous incisor retraction and distalmolarmovement withmicroimplantanchorage[J].World JOrthod,2004,5(2):164

[4]黄晓峰,韩培彦.种植钉与口外力作为正畸强支抗的临床比较研究[J].北京口腔医学,2007,15(4):213

[5]崔淑霞,刘进忠,张月兰.微种植体支抗在内收前牙中的应用[J].郑州大学学报:医学版,2009,44(3):606