30例脾脏肿瘤的诊治体会

付 强 曹 阳 王鹏志

脾脏虽属免疫器官，肿瘤时有发生，且有增多趋势。术前病理诊断缺少安全准确的方法。手术亦无统一规范的标准。现将我院1999年9月—2010年2月手术治疗的脾脏肿瘤30例总结报告如下。

1 资料与方法

30例患者中，男7例，女23例。年龄19～71岁，平均45.24岁。主要症状有左上腹不适20例，疼痛12例，发热8例，经常规腹部影像检查发现脾脏占位性病变7例。全部患者均经病理检查，符合参考文献[1]的诊断标准。全组均在全身麻醉下行全脾切除术。术后早期给于支持、抗凝祛聚治疗，再根据病理结果给予相应辅助治疗。

2 结果

2.1 术后病理分型 30例患者手术顺利，无术中死亡。病理结果示脾良性肿瘤20例：（1）血管瘤9例，其中海绵状血管瘤6例，海绵状血管错构瘤2例，窦岸细胞血管瘤1例。（2）脾囊肿5例，其中单纯囊肿3例，假性囊肿2例。（3）脾错构瘤3例，其中单纯错构瘤1例，血管错构瘤1例，淋巴管错构瘤1例。（4）脾淋巴管瘤2例。（5）脾结核瘤1例。脾恶性肿瘤10例：（1）脾恶性淋巴瘤7例，其中非霍奇金淋巴瘤5例，滤泡性淋巴瘤2例。（2）脾窦岸细胞血管肉瘤1例。（3）脾转移癌2例，其中卵巢乳头状腺癌术后脾转移1例，小细胞肺癌脾转移致自发性脾破裂1例。

2.2 术后随访 随访3～125个月，只有卵巢乳头状腺癌术后脾转移患者失访，29例生存。其中脾窦岸细胞血管肉瘤患者术后10个月生活尚好，近3个月发生肝脏、骨转移，依赖麻醉药止痛。在恶性肿瘤中有1例生存已7年2个月，3例6年6个月，其他患者均健在。

3 讨论

脾脏肿瘤亦称脾占位性病变，临床少见，仅占全部肿瘤的0.03%[1]，病因至今未明。脾肿瘤可分原发和继发，亦可按良性和恶性进行分类。脾良性肿瘤中，以血管瘤居多，恶性肿瘤中，以淋巴系统肿瘤居多[2]。除病史体征外，脾肿瘤的诊断主要依靠腹部B超、CT、MRI、核素扫描、血管造影（DSA）等影像学检查发现脾占位性病变，并初步判断良恶性。是否应行经皮穿刺活检存有争议，多因顾虑损伤出血而较少采用。Iwashita等[3]采用经胃内镜超声引导细针吸活检可安全有效地获得脾肿瘤的病理诊断。本组患者均经1项或多项影像学检查而发现脾占位性病变，进而手术确诊。实验室检查仅脾淋巴瘤和脾窦岸细胞血管瘤患者有脾功能亢进表现，或骨髓穿刺发现肿瘤细胞，其他常规检查和肿瘤标志物多无异常改变。此外，脾肿瘤还应与血液病、脾外淋巴系统疾病、门静脉高压症等引起的脾肿大鉴别。

脾肿瘤中脾血管瘤、脾囊肿、脾淋巴瘤常排列前3位。本组30例中最多为血管瘤，其次为脾淋巴瘤，第三为脾囊肿，脾窦岸细胞血管瘤、窦岸细胞血管肉瘤、转移癌和脾结核瘤较少。脾脏肿瘤的治疗，以手术为首选，全脾切除最为常用，多采用开放手术或腹腔镜手术，适合的良性肿瘤可行脾部分切除术。对恶性肿瘤术后常规辅助治疗，包括放疗、化疗、生物治疗和中草药治疗等。本组患者全部行开腹全脾切除术，术后对恶性肿瘤追加化疗和生物治疗，疗效满意。

脾肿瘤的预后，决定于肿瘤的性质、恶性程度、发现的早晚、处置是否得当等因素。本组患者，除1例失访，计为死亡外，至今全部存活，证明脾肿瘤总体预后较好。同时本组出现罕见的脾窦岸细胞血管瘤和窦岸细胞血管肉瘤各1例，后者术后10个月发生了广泛转移。窦岸细胞血管瘤不同于一般血管瘤，它可以复发、转移[4]。因此应终身随诊。脾转移罕见，常被视为全身转移，预后极差。本组1例单纯脾结核亦较罕见。

[1]章琏，方国恩，毕建威.原发性脾脏肿瘤43例临床诊治分析[J]．中华肝胆外科杂志，2009，15(7)：509-511．

[2]张慧明，崔修铮，李智宇，等.脾脏原发性恶性淋巴瘤29例临床分析[J].中华普通外科杂志，2009，24(5)：356-358．

[3]Iwashita T,Yasuda I,Tsurumi H,et al.Endoscopic ultrasound-guid⁃ed fine needle aspiration biopsy for splenic tumor:a case series[J].Endoscopy,2009,41(2):179-182．

[4]Mühlfeld AS,Eitner F,Perez-Bouza A,et al.Littoral cell angioma of the spleen mimicking posttransplantation lymphoma in a 63-year-old renal transplant patient[J].Am J Kidney Dis,2008,52(3):11-14.