冠状动脉造影术病人综合护理的效果研究

柯一琼 尹美珍

(黄石理工学院医学院,湖北黄石 435000)

冠状动脉造影术是是心血管科常用的检查方法之一,也是冠心病确诊的手段之一[1],医学界号称其为“金标准”[2]。但它是一种有创性的检查,在术中、术后会引起多种并发症。因此,对冠状动脉造影术的护理要求越来越高。为了预防和减少并发症的发生,本实验对接受冠状动脉造影术的患者实施护理干预,观察术中、术后并发症的发生情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为 2009年 7月 -2010年 1月收住我院接受冠状动脉造影术的 54例患者,年龄:38～76岁,男 46例,女 8例。将此 54例患者随机选择 24例为实验组,其中女 4例,其余 30例为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 冠状动脉造影术

对 2组患者均行冠状动脉造影术手术,方法为:患者取仰卧位,在局麻下行冠脉造影术,除实验组、对照组各 1人经股动脉穿刺外,其余均经桡动脉进行穿刺。

1.2.2 护理措施

对照组患者于术前、术中、术后只给予基础护理。实验组患者予以综合护理,即除给予基础护理外,还在术前进行积极的心理疏导,术中密切观察,预防并发症的发生及加强术后并发症的护理及监护。

1)术前心理疏导。①对恐惧心理的护理疏导。鼓励患者说出恐惧的感觉及其原因,针对患者病情及思想活动,做好心理疏导,向患者详细介绍冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性,使患者充分认识到此项检查的重要性,同时介绍造影术的医护人员配备情况,增强患者的信赖感。②对焦虑心理的护理疏导。评估患者知识缺乏的程度,选择合适的方法给予健康指导,鼓励家属与患者进行良好的术前交流,使之感受到家庭、亲友的关爱与温暖,克服焦虑心理。

2)术中密切观察,预防并发症发生。造影时严密观察心电图的动态改变,引起心律失常时,暂停操作或撤离导管即可自行消失。发现心率低于 50次/min,立即嘱患者用力咳嗽,促进造影剂的排泄,使心率加快,必要时给阿托品0.5～10 mg静脉推注或用临时起搏器,直到心率恢复。若出现室颤,立即除颤;如出现心绞痛,即用硝酸甘油200～300 rng注入冠状动脉;如穿刺部位出血或血肿,则及时给予加压压迫,严密观察,防止血肿继续增大,使其很快吸收恢复[6]。

3)术后护理。①术后要求绝对卧床,股动脉穿刺的患者,由于放置便盆,肢体用力诱发穿刺部位出血或血肿,而且患者不适应床上使用便器,精神紧张易引起排尿困难[3-4]。训练床上使用便器,可减轻肢体用力和消除精神紧张因素,预防穿刺部位出血或血肿和排尿困难。

②饮食与活动的指导。因术后极易引起腹胀,一般不宜吃的过饱,不宜进食不易消化的食物,不宜喝奶制品或生冷食物,最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物,待可下床活动后再如常进食。术后病人一定要卧床,穿刺一侧下肢应绝对制动 4～6 h,病人不能自己抬头,不能弯曲穿刺一侧的下肢,也不能侧卧;如要大、小便也应在床上进行,但为了有利于病情恢复,减少并发症发生,绝对制动期过后,可以在医护人员指导下适当活动,术后 24h病人才可下地活动。

③心理疏导。对于不同情况的病人要与他们多交谈,用通俗易懂的语言介绍监护室的环境、术后的注意事项,使病人真正了解其重要性,这些对于帮助病人树立信心,消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。

④心电监护。注意监测血压情况,及时观察病人的情况,发现异常,告知医生,及时处理。

⑤观察四肢末梢循环的情况,尤其注意穿刺侧肢体末梢循环及活动情况,穿刺点有无渗血、出血。

⑥观测尿量情况。因造影剂通过肾脏排泄,可能对肾功能有影响,嘱患者多饮水并适当加速静脉点滴的速度。加速造影剂的排泄,减少损害。

1.2.3 研究指标

于术前观察 2组患者的精神状态;于术中、术后观察 2组并发症的发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学分析,2组百分率的比较采用 X2检验。

2 结果

2.1 术前患者的精神状态

术前实验组患者情绪平稳,积极配合医护人员做好术前准备工作;对照组患者出现焦虑不安 5例。

2.2 术中、术后并发症发生情况

术中、术后 2组并发症发生情况见表 1。实验组患者仅发生心绞痛并发症,而对照组患者发生了多种并发症,实验组患者并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

表1 实验组与对照组术中、术后并发症发生情况

3 讨论

冠状动脉造影术对病人是一种严重的心理应激源,患者因缺乏医学知识,对冠状动脉造影术不了解,担心手术痛苦大,对术中可能发生的并发症顾虑重重,心理负担重。这种不良心理表现为精神紧张、恐惧不安。而紧张、恐惧不安等情绪容易造成机体整体调节功能减弱,亦可给插管造成困难,同时使交感神经兴奋,心率加快而诱发心律失常,甚至引起严重心律失常[5-6]。术中高血压的发生与神经兴奋释放儿茶酚胺有关,并激活肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统,使血压升高[7],且患者处于应激状态。术中焦虑疼痛等均可造成一过性血压升高。所以术中与患者沟通显得尤为重要。病人不良的心理活动也可对术后的康复产生影响,因此,术后的心理疏导对于帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧心理是不可缺少的。术后的病情观察及细心的生活护理也是减少并发症的重要措施之一。

本研究中,对动脉冠状造影术实验组实施了心理疏导及加强术中并发症的观察及护理,以及预防术后并发症等的综合护理,实验组术后并发症的发生率显著小于仅实施基础护理的对照组。因此积极有效的综合护理能最大限度的减少并发症的发生。

综上所述,包括术后对患者进行饮食、活动等方面指导在内的全面、细致的综合护理是减少冠状动脉造影术术后并发症的重要环节,也能促使患者身体的各项机能达到最佳状态,早日康复。

[1] 包冬英.冠状动脉造影术的观察和护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):189

[2] 史春利.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术的护理进展[J].中国医药导刊,2008,10(6):960-961

[3] 张玉萍,韩秀明.冠状动脉造影病人的护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):197-198

[4] 毕晓燕.护理干预对心脏介入术后病人排尿的影响[J].护理研究,2009,23(287):1370-1371

[5] 钱继宁.冠状动脉造影术前病人的心理特点及护理[J].家庭护士(中旬刊),2008,6(26): 2406

[6] 朱艳霞.护理干预对冠状动脉照影病人的心理影响[J].中外医疗,2009,28(23):117

[7] 李文涛,何晓明,王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2001,17(2):8-9