18F-FDG PET/CT显像对结直肠癌术后患者治疗方案的影响

张 悦 高 硕 李亚军 蔡 莉

18F-FDG PET/CT显像对结直肠癌术后患者治疗方案的影响

张 悦 高 硕△李亚军 蔡 莉

结直肠肿瘤 癌 肿瘤治疗方案 氟脱氧葡萄糖F18 正电子发射断层显像术

结直肠癌术后复发、转移较常见，是结直肠癌致死的重要原因。明确患者结直肠癌术后有无复发、转移及已有复发、转移患者的全身肿瘤负荷情况，即全面准确的再分期对于其治疗方案的确定具有重要意义。目前，临床对结直肠癌术后患者再分期的判断主要依据体格检查、实验室检查、肠镜及常规影像学检查，但灵敏度及特异度均不高。本文通过分析36例结直肠癌术后患者全身氟脱氧葡萄糖F18(18F-FDG)正电子发射计算机断层成像（PET/CT）的显像结果与检查前临床拟诊的再分期进行对比，探讨PET/CT对结直肠癌术后患者再分期及治疗方案的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2005年7月—2008年9月于天津医科大学总医院行结直肠癌根治术及放化疗结束达3个月以上患者36例，男19例，女17例，平均年龄（63.7±11.5）岁。所有患者PET/CT检查前1个月内均测定血清癌胚抗原，行胸部X线检查或胸部、腹部及盆腔CT检查。初步临床拟诊的再分期为：12例患者未见复发、转移；16例患者诊断为局部复发；8例诊断为局部复发伴转移或全身广泛转移。

1.2显像方法 检查仪器为GE公司Discovery LS PET/CT扫描仪。患者空腹6 h以上，血糖控制在正常水平，静脉注射18F-FDG显像剂5.5 MBq/kg，于检查前安静休息1 h，先行低剂量螺旋CT扫描，扫描范围自颅底至股骨近段，随后行PET发射扫描，图像经衰减校正、迭代重建得到断层图像，并与CT断层图像融合后进行横断、冠状及矢状断面显示。由2位影像学医师于XELERIS工作站上共同阅片，对每位患者做出有无复发、转移诊断并详细记录复发、转移部位。临床医师根据PET/CT检查结果对患者进行再分期并制定治疗方案。

2 结果

2.1PET/CT检查诊断结果 36例患者中14例患者最终诊断经手术病理证实，22例患者最终诊断经临床及常规影像学检查随访证实。经最终诊断证实PET/CT正确诊断34例，其中7例未见复发、转移；10例局部复发，3例发生局部转移；14例局部复发伴转移或广泛转移。PET/CT错误诊断2例：1例PET/CT诊断为肿瘤局部复发，经手术病理证实为盆腔炎性假瘤；1例PET/CT诊断为未见复发、转移，经CT随访发现骶前病变进展证实为局部复发。

2.2PET/CT检查前、后患者再分期及治疗方案更改的结果 36例患者中17例PET/CT显像前、后再分期及治疗方案发生正确更改：其中15例患者治疗方案在手术切除、放化疗及单纯随访三者之间发生更改，2例患者治疗方案内部（手术切除的范围及放化疗的联合）发生更改，正确更改率为47.2%（17/36）。更改情况为：（1）7例患者临床拟诊为未见复发、转移，欲行临床随访。经PET/CT诊断后2例结肠腺瘤、2例盆腔局部复发及2例肝脏单发转移，均行手术治疗；1例双肺及颈部淋巴结转移，行系统化疗。（2）2例临床拟诊盆腔局部复发，欲行手术治疗及1例拟诊多发淋巴结转移，欲行系统化疗患者经PET/CT检查后确诊为未见复发、转移，而行临床随访。（3）5例患者初步临床拟诊局部复发，欲行手术治疗。PET/CT检查后发现存在更多部位转移而行系统化疗。（4）1例患者临床拟诊盆腔局部复发，欲行局部切除，PET/CT检查发现该患者同时伴小肠转移，手术范围扩大；1例拟诊双肺及肝脏多发转移欲行系统化疗患者，PET/CT检查后发现左股骨单发转移，治疗方案加上局部放疗。

3 讨论

目前研究认为，临床常规检查方法在诊断结直肠癌术后患者有无复发、转移及判断复发、转移的范围时较PET检查易漏诊大量偶然转移灶，基于PET结果的再分期可以避免患者行根治性的手术[1]。PET/CT一次可完成全身检查，可检出一些不常见或未被怀疑的复发、转移，如颈根部、纵隔的淋巴结转移，远处的骨转移等；通过探查其他部位有无转移而判断局部复发、转移的可切除性，避免无意义的手术，提高患者手术成功率[2]。此外，PET/CT检查对结直肠癌术后患者有无复发、转移的判断亦有较高的阴性预测值，PET/CT检查阴性基本可以排除肿瘤复发、转移的可能，避免不必要的进一步检查和治疗[3]。

结直肠癌术后患者因PET检查而导致的临床处理更改率为14%～65%[4]，本研究结果显示正确更改率为47.2%。Si⁃mo等[5]评价PET/CT对120例结直肠癌治疗后患者临床处理的影响，经病理及影像检查随访证实，PET对42例患者临床处理产生了正确影响，其中16例由原来单纯随访转变为手术切除，18例由手术切除或局部化疗转变为临床随访，8例由根治性手术转变为系统化疗。因此，PET/CT检查能对结直肠癌术后患者的再分期做出正确判断，并帮助临床制定正确的治疗方案。

[1] Kau T,Reinprecht P,Eicher W,et al.FDG PET/CT in the detection of recurrent rectal cancer[J].Int Surg,2009,94(4):315-324.

[2] Shamim SA,Kumar R,Halanaik D,et al.Role of FDG-PET/CT in detection of recurrent disease in colorectal cancer[J].Nucl Med Commun,2010,31(6):590-596.

[3] Liu YN,Huang MX,An Q,et al.The impact of PET/CT on therapeu⁃tic strategy of patients with colorectal cancer metastasis[J].Hepato⁃gastroenterology,2009,56(93):968-970.

[4] Chessin DB,Kiran RP,Akhurst T,et al.The emerging role of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the man⁃agement of primary and recurrent rectal cancer[J].J Am Coll Surg,2005,201(6):948-956.

[5] Simo M,Lomena F,Setoain J,et al.FDG-PET improves the manage⁃ment of patients with suspected recurrence of colorectal cancer[J].Nucl Med Commun,2002,23(10):975-982.

300211 天津医科大学第二医院（张悦）；天津医科大学总医院（高硕，李亚军，蔡莉）

△通讯作者 E-mail:dr_shuogao@hotmail.com

（2010-02-28收稿 2010-07-27修回）

（本文编辑 陆荣展）