注射用赖氨匹林致阿司匹林哮喘1例*

赵文鹏，黄庆华，宋 玮

(天津市第五中心医院，天津 300450)

1 病历资料

患者男，25岁，入院前3 d无明显诱因出现发热症状，体温最高达39.5 ℃，偶有咳嗽、喀痰，无胸痛、胸闷症状，活动后有轻度喘息。于院外给予喜炎平、氟罗沙星、克林霉素治疗2 d后，症状无明显缓解，为进一步治疗于2009年12月8日来本院入院治疗。胸CT示左肺片状影。入院查体，血压：130/60 mmHg，精神可，呼吸平稳，全身浅表淋巴未见肿大，无黄染及出血点，心率80次/min，呼吸20次/min，体温39 ℃，双肺呼吸粗，可闻湿罗音，腹软，肝脾未见肿大，双下肢不肿。入院诊断为社区获得性肺炎，医生医嘱给予完善各种常规检查，同时经验给予抗感染化痰治疗。

当日上午10：30，先给予患者5%葡萄糖注射液500 ml+注射用乳糖酸阿奇霉素0.5 g,iv，12:10给予氯化钠注射液100 ml+氨溴索注射液90 mg，12：40给予氯化钠注射液100 ml+注射用头孢唑肟钠2.0 g(西南药业股份有限公司，批号09070031)。12：55给予注射用赖氨匹林1.0 g(蚌埠丰原涂山制药有限公司，批号090929 ) 静脉入壶注射用头孢唑肟钠一组液体。在给予注射用赖氨匹林5 min后，约13：00患者突然出现呼吸困难，面部浮肿，口唇发绀，手指末端紫绀，周身皮疹，查体听诊双肺可闻及干、湿罗音，心率106次/min，呼吸42次/min，血压105/42 mmHg。立即遵医嘱停用注射用头孢唑肟钠组液体，予氯化钠注射液250 ml静脉滴注，地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉推注，注射用氢化可的松琥珀酸钠200 mg 静脉入壶，吸氧5 L/min，半卧位，并给予心电、血压、血氧饱和度监测。心电图示：窦性心律，律齐，血氧饱和度80%。13：05再次给予注射用氢化可的松琥珀酸钠20 mg静脉入壶，苯海拉明注射液20 mg 肌注。急请耳鼻喉科、麻醉科、急诊科会诊，考虑患者有喉头水肿，结合低血氧饱和度，建议如抗过敏治疗仍无好转，可行气管切开，以建立通畅呼吸道。13：10患者血氧饱和度85%。13：15遵医嘱给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml静脉滴注，以扩容升高血压，面罩吸氧10 L/min，氧饱和度89% 。13：30急查血气分析。13：40患者心率89次/min，呼吸23次/min，血压95/38 mmHg。血气分析回报： PaCO237.1 mmHg，PaO241.0 mmHg，为Ⅰ型呼吸衰竭。14：00患者心率92次/min，呼吸22次/min，血压111/55 mmHg，意识清楚，呼吸平稳，偶感憋气，面罩吸氧10 L/min，半卧位，周身皮疹较前稍退，心电图示：窦性心律，律齐，血氧饱和度90%。15：20医嘱给予5%葡萄糖注射液250 ml+葡萄糖酸钙注射液2 g 静脉滴注。16：00患者体温38.4 ℃，心率92次/min，呼吸22次/min，血压112/60 mmHg，血氧饱和度95%。17：00医嘱给予氯化钠注射液250 ml静脉滴注，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg 静脉入壶，患者呼吸平稳，偶感憋气，未吸氧，皮疹较前消退。

2 讨论

患者入院时，无明显喘息症状，药物治疗过程中突然出现喘憋加重，呼吸困难，经抗过敏治疗，呼吸困难消失，无明显喘憋症状，可排除患者因疾病造成的此现象。患者在应用注射用赖氨匹林5 min后发生过敏反应，此过敏反应与赖氨匹林有明显的时间相关性。在赖氨匹林的药品说明书中，明确描述赖氨比林的过敏反应：少数病人用药后出现皮疹、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏性反应，于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息，特称“阿司匹林哮喘”，严重者可能危及生命。上述症状与该患者发生的过敏反应症状相同，因此可确定此患者的过敏反应与赖氨匹林相关。

哮喘发作可由某些药物引起，主要包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药物(NSAID)，2.3%～20%的哮喘患者因服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘[1]。发病机制目前尚未完全明确，可能是由于患者的支气管环氧化酶因一种传染性介质的影响，致使环氧化酶易受阿司匹林类药物的抑制，影响了花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素的合成及生成的不平衡。有气道扩张作用的前列腺素E2和I2明显减少，而收缩支气管平滑肌作用的前列腺素F2α的合成较多。环氧化酶被抑制后，花生四烯酸的代谢可能被转移到脂氧化酶途径，致使收缩支气管平滑肌的白三烯生成增多，导致支气管平滑肌强而持久的收缩。

国内曾有文献分析了27例赖氨匹林引起的不良反应，其中3例为呼吸困难，占不良反应发生比例的11.11%[2]。该患者尽管否认有药物过敏史，但有牛羊肉过敏史，属于过敏体质，对此类患者应用非甾体抗炎药物，应随时注意观察，以防不良反应的发生。

1 陈灏珠，林果为．实用内科学．北京：人民卫生出版社，2009:1731

2 潘菡清，刘世君，梁爱君，等．赖氨匹林不良反应中文文献分析．药物不良反应，2007，9(5)：346