胃镜下射频联合中西药物治疗疣状胃炎的临床观察

幸 军，冯青青，李春安，樊拖迎

疣状胃炎又称痘疹样胃炎，可分为成熟型和未成熟型。病理上常伴有肠上皮化生或异型增生，故疣状胃炎被视为胃癌的癌前病变［1］。以往单一的药物对成熟型疣状胃炎治疗效果差，疣状病灶不易消除。我院采用胃镜下射频灼除成熟型疣状病灶联合自制中成药“胃特安”片，配合西药抗幽门螺杆菌(Hp)治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2005 年1 月至2009 年12 月我院门诊和住院患者，入选病例根据1990 年悉尼消化会议制定的隆起糜烂胃炎诊断标准［2］，经内镜诊断且Hp阳性、资料完整的成熟型疣状胃炎182 例，年龄32～73 岁，平均48 岁。男112 例，女70 例，随机分为观察组和对照组，每组91 例。两组间性别、年龄，疣状隆起病灶及组织学资料，经统计学检验无明显差异(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均在胃镜下对成熟型疣状病灶进行射频灼除，再给予兰索拉唑30 mg，1 次/d，疗程1 个月，阿莫西林1000 mg，2 次/d，克拉霉素500 mg，2 次/d，疗程7 d，根除Hp。观察组在上述治疗的基础上服用自制中药片“胃特安”5 片，3 次/d，疗程2 月。胃特安片由下列中药加工而成:白术45 g、枳实25 g、苍术15 g、茯苓35 g、神曲30 g、半夏30 g、泽泻30 g、黄芪30 g、川芎15 g、海螵蛸15 g、草豆蔻10 g、黄芩10 g、莱服子10 g、干姜10 g、橙皮25 g、制香附15 g、瓜蒌15 g、槟榔15 g、厚朴10 g、黄柏15 g、木香10 g、马兰20 g 等。仪器采用绵阳立德电子技术有限公司生产的LDRF-50 射频治疗仪。胃镜发现病灶后，经活检孔插入射频电极导管，电极金属头直接接触疣状病灶，功率为30 W，分次点灼病灶至凝固发白或变平即可。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后3 个月行电子胃镜及病理检查。按胃窦、胃体、大小弯顺序活检，尽可能在成熟型疣状隆起病灶顶部取标本4 块;按照病理常规检测方法，将异型增生、肠上皮化生分轻、中、重三级;将活检胃黏膜组织行Hp 检测。

1.4 疗效判断标准 疗程结束后3 月复查胃镜并检测Hp，比较疣状病灶治愈率、Hp 根除率及组织学改变情况。治愈:疣状隆起消失;显效:疣状隆起消失2/3 以上;有效:疣状隆起消失1/2 以上;无效:疣状隆起消失小于1/2。胃镜病理检查，异型增生和(或)肠上皮化生病理分级减2 级或以上为显效;减1 级为有效;无变化甚至加重为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 疗程结束后3 月两组治疗结果显示，观察组总有效率96.7%，与对照组相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。大多数患者在治疗期间无明显不良反应，仅少数患者在射频治疗后出现上腹不适、烧灼痛等，经休息或配合药物治疗后症状消失，无一例出现出血、穿孔等并发症。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组病理组织学改变 经治疗后，两组胃黏膜病理检测与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05);观察组和对照组肠上皮化生逆转率分别为54.4%(31/57)和25.5(14/55)，两组异型增生逆转率分别为73.9%(17/23)和33.3%(8/24)，观察组在逆转肠上皮化生、异型增生方面要明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疣状隆起组织学比较［例(%)］

2.3 两组Hp 根除率比较 经治疗后两组Hp 阳性例数均明显减少，观察组Hp 根除85 例，根除率为93.4%，对照组Hp 根除84 例，根除率为92.3%。两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨 论

疣状胃炎是一种常见的胃镜下具有特征性形态的特殊型胃炎。其病因尚未完全明确，可能与Hp感染、高胃酸分泌及免疫机制异常等因素有关并使胃黏膜或腺体细胞损伤，导致腺管及腺上皮增生，从而使黏膜形成特有的隆起病变［34］，并具有一定的癌变倾向。研究表明［5］，抑制胃酸及抗Hp 等的药物对成熟型疣状隆起治疗效果差，很难达到疣状隆起消除的目的。射频消融技术通过高频震荡，离子震动产生热效应，使局部组织升温，细胞内外水分蒸发、干燥，致蛋白质变性而产生无菌性坏死，可达到治疗目的。胃镜下射频治疗消除疣状隆起疗效显著，能立竿见影灼除疣状病灶，但其逆转疣状胃炎并肠上皮化生、异型增生的效果如何有待进一步观察。在射频灼除疣状病灶及西药抑制胃酸、根除Hp 治疗的基础上，我们联合使用自制中药“胃特安”片，结果表明两组Hp 根除率无明显差异，但观察组治疗总有效率要高于对照组，不仅消除疣状病灶疗效确切，而且胃黏膜异型增生及肠上皮化生也较对照组有明显改善，差异有统计学意义(P ＜0.05)。提示疣状胃炎肠上皮化生、异型增生的发生除Hp 因素外，免疫因素和环境因素也可能起到主要作用，此外或许还有其他病因及机制尚未阐明。同时亦显示中药在逆转肠上皮化生、异型增生方面或许也起到重要的作用。中药方剂中:白术、草蔻、干姜、茯苓、黄芪健脾益气;枳实、陈皮、制香附、瓜蒌、厚朴、木香疏肝理气;神曲、莱服子消食;黄柏、黄芩、泽泻清热利湿。现代医学认为，健脾方药对胃黏膜有保护作用［6］;茯苓聚糖可以提高胃黏膜抵抗力，增强免疫功能，中间代谢产物茯苓次聚糖对胃癌有防治作用［7］;黄芩、半夏具有抗炎杀幽门螺杆菌作用，黄芪多糖能提高机体非特异免疫、体液免疫和细胞免疫，提高自然杀伤细胞细胞活性的作用，并具有抗氧化作用，使血液中的超氧化物歧化酶活性升高，过氧化脂质含量下降，有效清除氧自由基［8］。根据以上中医药理论及现代医学对药物研究成果拟定的“胃特安”片组方，能充分发挥中医药的整体调节效应，提高机体免疫力，并具有抗损伤、抗氧化作用。其在保护胃黏膜，逆转肠上皮化生、异型增生方面确有西药不及之处。结合射频灼除疣状病灶，西药抑酸根除Hp，三者联合治疗疣状胃炎，具有高效、操作方便、组织损伤小，肠上皮化生与异型增生逆转率高等优点，值得进一步研究和临床推广。

［1］ 朱明华，戴文森，丁华野，等.疣状胃炎的病理学和单克隆抗体MG7 免疫组化检查［J］.第四军医大学学报，1990，11(4):273-274.

［2］ 张锦坤.胃炎悉尼新分类［J］.中华消化杂志，1991，11(2):109.

［3］ 吴云林.消化内科新进展［M］.北京:人民卫生出版社，2000:103-162.

［4］ 董崇海，曲 玲，郭春霞，等.氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎的疗效观察［J］.中国医药，2007，2(1):27.

［5］ 林国伟，黄 跃，李剑英，等.疣状胃炎1897 例临床分析［J］.中国内镜杂志，2005，11(12):1320-1321.

［6］ 沈 鹰.健脾方药对胃黏膜保护作用的研究及其意义［J］.世界华人消化杂志.1999，7(4):357-358.

［7］ 国家中医药管理局《中华草木》编委会.中华草木.精选本［M］.上海:上海科技教育出版社，1996:1686-1688.

［8］ 王冠庭.实用消化系肿瘤学［M］.上海:上海科技教育出版社，1995:183-185.