左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用

唐建

左旋布比卡因是一种长效局麻药，属于酰胺类，属于布比卡因的左旋异构体，因为去除了具有毒性作用的R(+)型镜像体，因其麻醉效果与同类比较相仿，但是副作用明显减少，已经在临床被较多的应用。为探讨其在妇科手术中的效果，现将我院应用的情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为我院自2006年5月～2010年10月在我院接受手术治疗的妇科患者152例，其中卵巢疾病67例，子宫病变85例，年龄在26～63岁之间，平均44.5岁，术前均行完善的各项术前检查，所有入选对象均无酰胺类局麻药过敏，无明显肝肾功能障碍，无心肺功能障碍，无精神疾病等手术禁忌证及麻醉禁忌证。随机分为实验组，应用左旋布比卡因行硬膜外麻醉，对照组，应用罗哌卡因，每组患者均为76例，两组患者的年龄、身高、体重、病情等一般资料无明显差异性，不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，麻醉开始之前开放静脉通道，补入平衡盐约300ml，常规L2～3间隙硬膜外穿刺，证明穿刺成功后，注入0.75%罗哌卡因10～12ml或0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml，根据具体情况调整麻醉药物的用量。在围麻醉期，根据具体情况及时做有效处理。

1.3 观察指标

对两组患者的麻醉起效的时间(T0，感觉减退平面)，完全起效时间(T1，完全无痛)麻醉持续时间(T2，手术开始前末次给药至痛觉出现)、双下肢运动完全恢复时间(T3，手术结束前末次给药至双下肢无麻木感)进行观察，并应用Bromage评分标准：无麻木感觉为0分，有麻木感觉但可以活动各关节为1分，踝关节活动受限为2分，膝髋关节活动受限为3分，下肢不能活动为4分，进行评分。

1.4 数据处理

应用13.0软件包进行数据分析，所有数据以均值±标准差()表示，应用t检验，P＜0.05认为具有显著差异性，据有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术。麻醉效果均符合手术要求。通过比较发现，两组患者在麻醉起效的时间(T0)，完全起效时间(T1)麻醉持续时间(T2)、双下肢运动完全恢复时间(T3)及Bromage评分均有显著差异性，具有统计学意义(P＜0.05)，在药物的总用量上无显著差异性，不具有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标的对比情况

3 讨论

左旋布比卡因(Levobupivacaine)是一种慢慢在临床得到应用的新型局部麻醉药，在药物代谢方面，它具有体内分布广，清除慢、作用时间长，游离血药浓度低等特点，所以对中枢神经系统和心脏毒性较小，且心律失常的阈值高，临床安全范围较大[1]。随着左旋布比卡因在临床麻醉中的渐渐被使用，被较多的应用于各种阻滞麻醉机镇痛等，多数都获得了比较满意的临床效果。而罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，半衰期短，脂溶性低，其中枢神经及心脏毒性明显低于左旋布比卡因[2]，现在广泛应用于蛛网膜下隙麻醉。罗哌卡因能深而快的抑制A和C纤维的痛觉神经传导，尤其是在应用低浓度药物时，会表现出明显的感觉神经和运动神经阻滞分离的特点。有研究[3]在对分娩过程中应用罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因实施分娩镇痛时发现，罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因的镇痛效能比为0.6：0.9：1。本实验结果发现，所有患者均顺利的完成手术。麻醉效果均符合手术的要求。通过比较发现，两组患者在麻醉起效的时间(T0)，完全起效时间(T1)、麻醉持续时间(T2)、双下肢运动完全恢复时间(T3)及Bromage评分均有显著差异性，具有统计学意义(P＜0.05)，在药物的总用量上无显著差异性，不具有统计学意义(P＞0.05)。从实验结果可以看出，在同等药物剂量下，左旋布比卡因达到更加良好的麻醉效果，更加能符合临床的要求，值得在临床妇科手术过程中应用。

[1]杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社,2002:385.

[2]邹筱萌,李和,许丽丹.国产左旋布比卡因用于剖宫产手术的剂量探讨[J].当代医学,2006,12(11)：66-67.

[3]Polley LS,Columb MO,Naughton NN,et al.Relative analgesic potencies of ropivacaine and bupivacaine of epidural analgesia in labor.Implication for therapeutic index [J].Anesthesiology,1999,90:944-950.