急性心肌梗死相关动脉血管内超声虚拟组织学影像特点

陈少伯，姜铁民，梁国庆，赵季红，李玉明

（1.天津医科大学研究生院，天津300070；2.武警医学院附属医院心内科，天津 300162）

虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）是近几年兴起的一种斑块分析技术,其主要用途在于识别易损斑块。急性心肌梗死（AMI）相关动脉虚拟组织学声像特点，相关报道鲜见。本研究对比分析AMI相关动脉和稳定性心绞痛（SAP）罪犯病变的虚拟组织学声像特点，旨在揭示二者斑块影像表现的不同之处，指导临床诊断和治疗。

1 资料和方法

1.1 研究对象和分组 2008年1月～6月,入住我院的急性ST段抬高性心肌梗死患者，发病时间12h以内，拟行直接经皮介入治疗的63例患者入选本研究，AMI诊断标准按1994年WHO MONICA标准[1]。随机选取同期行介入治疗的63例SAP患者做为对照，两组患者一般临床情况见表1。既往有脑出血，1月内有外伤、手术史及活动性内脏出血，不能耐受双重（阿司匹林、氯吡格雷）抗血小板治疗患者排除在外。

1.2 冠状动脉造影及罪犯血管确定 血管造影机为Siemens Axiom Artis dfc。所有患者按常规方法经桡动脉或股动脉完成冠状动脉造影，同步记录造影图像。AMI罪犯血管（梗死相关动脉）界定为：与体表心电图ST段抬高部位相对应，急性闭塞血管或/和有血栓影像的血管。SAP罪犯血管界定为：与体表心电图ST段压低部位相对应，直径狭窄>70%的血管。

表1 两组患者一般临床资料Tab 1 Common clinical data in two groups

1.3 虚拟组织学-血管内超声检查方法 完成冠状动脉造影之后，动脉内追加普通肝素钠7000U，导入0.3556mm导丝到罪犯血管远端，沿导丝导入直径2.9F（1F≈0.33mm）的相控阵式探头（频率20MHz），连接Volcano公司的In-vision-Gold型血管内超声诊断仪，采用标准的冠状动脉内介入导管操作技术进行血管内超声（IVUS）检查，AMI自发性再通组和无再通组都完成了IVUS检查。超声探头在未出指引导管头之前，去除探头自身的伪影，然后放至靶病变远端，采用自动回撤装置，以1mm/s的恒定速率自动回撤至病变近端，并连续记录影像。保存IVUS灰阶平面影像和虚拟组织学（VH）数据，利用机器自带软件进行数据分析。

1.4 有关VH-IVUS和普通灰阶超声参数的定义 VHIVUS把原来黑白的血管内超声图像用4种不同的颜色表达出来，每一种颜色代表不同性质的斑块：深绿色代表纤维性斑块（FT）；黄色代表纤维脂肪斑块（FF）；白色代表钙化性斑块（DC）；而红色代表坏死的组织（NC）。外弹力膜面积代表血管腔面积（VA），内膜面积代表残余管腔面积（LA），斑块面积（PA）＝VA-LA，斑块面积百分比（PAV）＝PA/VA×100。斑块偏心指数（EI）＝最小斑块厚度/最大斑块厚度。血管重构指数（RI）＝病变处血管外弹力膜面积/参考部位外弹力膜面积，RI在0.95～1.05之间为无重构，RI>1.05为正性重构，RI<0.95为负性重构。

2 结果

2.1 普通灰阶超声参数 两组患者普通灰阶超声参数见表2。两组LA、VA、PA和PAV差异无统计学意义（P>0.05）。EI和RI AMI大于SAP，差异有统计学意义（P<0.01），说明AMI罪犯病变偏心斑块居多，血管重构以正性重构为主。

表2 两组患者普通灰阶超声参数（±s,mm2）Tab 2 Gray-scale parameters of IVUS in two groups（±s,mm2）

表2 两组患者普通灰阶超声参数（±s,mm2）Tab 2 Gray-scale parameters of IVUS in two groups（±s,mm2）

SAP组和AMI组比较，△P>0.05，※※P<0.01

组别SAP AMI n 6363LA 7.97±1.897.63±1.14△VA 22.46±3.1924.58±4.25△PA 15.25±3.4716.31±5.55△PAV(%）72.17±5.7173.45±8.39△EI 1.14±0.311.37±0.29※※RI 1.03±0.261.29±0.31※※

2.2 VH-IVUS参数 两组患者VH-IVUS参数见表3。两组比较，FT和DC SAP大于AMI,FF、NC以及NC/DC比值AMI大于SAP（P<0.01）。说明AMI罪犯斑块纤维脂质成份和坏死组织多，纤维成份和钙化组织少。两组VH-IVUS影像特点见图1。

图1 两组VH-IVUS影像特点比较Fig 1 Comparison of VH-IVUS radiologic features in two groups

表3 两组患者VH-IVUS参数（±s,mm2）Tab 3 VH-IVUS parameters in two groups（±s,mm2）

表3 两组患者VH-IVUS参数（±s,mm2）Tab 3 VH-IVUS parameters in two groups（±s,mm2）

SAP组和AMI组比较，※※P<0.01

组别SAP AMI n 6363FT 8.53±1.467.08±2.51※※FF 4.43±1.265.85±1.17※※DC 0.58±0.230.32±0.19※※NC 1.58±0.952.94±0.78※※NC/DC 3.26±1.647.81±2.66※※

3 讨论

VH是近年来兴起的一种新型斑块分析技术，它以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组织中的不同回声频率，对斑块组织成分模拟成像，并加以彩色编码形成类似组织学切片的图像。最近的一项研究表明，VH-IVUS定义的易损斑块与伯明翰冠心病危险积分和心血管事件直接相关，危险积分高危组和低危组易损斑块的出现率分别是21.4%和 11.3%（P=0.008）[3]。VH-IVUS对斑块成分的测定与组织病理学研究结果有较好相关性，特别是对斑块坏死组织的评价准确性更高，研究表明，VH-IVUS对斑块坏死组织评价的敏感性高达92%[4]。这种对IVUS射频信号的分析不依赖机器处理和操作者，理论上更准确、可重复，并可实现实时显像。本研究结果表明,AMI斑块更多表现为偏心斑块,靶病变以正性重构为主。其VH-IVUS影像学特点表现为：斑块纤维脂质成份和坏死组织明显多于SAP，钙化成份少于SAP，特别是二者坏死/钙化面积比值差异更显著。有研究表明，NC/DC比值>3是心脏性死亡最敏感的预测因子，并且与血脂水平（TC/HDL比值）成正相关[5]。不稳定斑块的病理学特点是：薄纤维帽、大脂质池、炎症浸润和坏死组织明显，AMI的VH-IVUS与不稳定斑块的病理学表现高度一致，提示通过VH-IVUS早期识别不稳定斑块，进而早期干预是降低AMI发生率的有效手段之一。

总之，AMI相关动脉的VH-IVUS影像学表现有其突出特点，研究和分析AMI的VH-IVUS特点对于深入研究AMI发病机制、早期识别易损斑块以及降低AMI发病率大有裨益。

［1］ Palomäki P,Miettinen H,Mustaniemi H,et al.Diagnosis of acute myocardial infarction by MONICA and FINMONICA diagnostic criteria in comparison with hospital discharge diagnosis[J].J Clin Epidemiol,1994,47（6）:659

［2］ Uriel N,Moravsky G,Blatt A,et al.Acute myocardial infarction with spontaneous reperfusion:clinical characteristics and optimal timing for revascularization[J].Isr Med Assoc J,2007,9（4）:243

［3］ Marso SP,Frutkin AD,Mehta SK,et al.Intravascular ultrasound measures of coronary atherosclerosis are associated with the Framingham risk score:an analysis from a global IVUS registry[J].Euro intervention,2009,5（2）:212

［4］ 梁国庆，陈少伯，赵季红，等.急性冠状动脉综合征患者冠状动脉斑块的IVUS-VH影像特点[J].临床心血管病杂志，2009，25（2）:99

［5］ Missel E,Mintz GS,Carlier SG，et al.In vivo virtual histology intravascular ultrasound correlates of risk factors for sudden coronary deathinmen:resultsfromtheProspective,multi-centrevirtualhistol ogyintravascularultrasoundregistry[J].EurHeart,2008（29）:2141