桥本甲状腺炎伴甲状腺机能亢进的临床观察

钟成福 刘旭阳 刘佳

桥本甲状腺炎伴甲状腺机能亢进症(桥本甲亢)既有甲亢的甲状腺滤泡上皮增殖性改变，又有淋巴细胞核浆细胞浸润的病理改变。假性甲亢具有典型的桥本病的病理改变(本质为破坏性甲状腺毒症)，病变组织有淋巴细胞浸润，其甲亢症状是由于甲状腺滤泡受损后释放甲状腺素所致。假性甲亢和桥本甲亢均有不同程度的甲亢症状(一般不重)，且均有甲减倾向，如果误诊为原发性甲亢而将甲状腺大部分切除，可导致严重的甲状腺功能低下［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008至2009年甲亢患者80例。桥本甲亢组40例，男18例，女22例;年龄18～73岁，平均年龄35.2岁。Graves病组40例，男20例，女20例;年龄15～60岁，平均年龄34.6岁。所有病例均为经过临床确诊的患者。

1.2 方法 所有采集标本及时分离血清，-18℃冰冻保存待测。化验指标检测方法均采用放射免疫(受体)分析法，严格按操作规程操作。试剂盒为同济大学上海放免技术研究有限公司提供。测量仪器为中国西安核仪器厂提供的(XH/6080)。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能 2组抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，桥本甲亢组促甲状腺素受体抗体(TRAb)、三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)结果与graves病组结果差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组甲状腺功能比较n=40，±s

表1 2组甲状腺功能比较n=40，±s

组别 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TPOAb(%)TGAb(%)TRAb(U/L)桥本甲亢组9±6 6.2±1.0 40.1±2.5 34±14 6±3 Graves病组 17±9 7.4±0.6 10.3±2.2 22±19 43±60 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 影像学表现 Graves病影像表现为回声致密，腺内血流信号丰富，多数略低于正常腺体回声。部分桥本氏甲状腺炎为局限性回声减低，应注意与亚急性甲状腺炎相鉴别。桥本氏甲状腺炎的超声影像表现多为结构粗糙，呈或粗或细的网格样改变，弥漫性回声减低，且减低明显。

2.3 摄131I率 桥本甲亢甲状腺摄131I率增高，桥本假性甲亢甲状腺摄131I率正常或降低，但两者在病程中也可有不同结果。

2.4 病理改变 Graves病的基本病理学改变为甲状腺实质肥大和增殖，增殖常伴随淋巴浸润，细胞学穿刺时也可见涂片上有淋巴细胞;桥本甲状腺患者甲状腺细胞学穿刺可见较多的淋巴细胞，桥本甲亢是指临床上有甲亢表现，甲状腺同时有桥本甲状腺炎及Graves病两种组织学改变，桥本甲状腺炎与Graves病共存。

3 讨论

桥本甲亢是指桥本甲状腺炎与graves病共存，甲状腺同时有桥本甲状腺炎及graves病两种组织学改变，临床上有甲亢表现。本资料也证实此点，即TPOAb、TGAb、TRAb均可升高。以上检测项目中FT4、FT3、甲状腺摄131I率，B超对诊断甲亢很有意义，而对甲亢合并桥本病无特异性。抗TPOAb、TGAb对诊断甲亢合并桥本病有较高特异性，特别是经B超引导下细针吸取组胞学检查还可以鉴别桥本甲亢与假性桥本甲亢。当经B超引导下细针吸取细胞学检查不明确时，可在B超引导下行粗针穿刺细胞学检查。桥本甲亢的病理基础是甲状腺组织既有甲亢的滤泡上皮增殖改变，又有桥本病的淋巴细胞浸润［1，2］。假性桥本甲亢出现甲亢症状的病理基础是甲状腺滤泡上皮受损后释放甲状腺素所致(一过性甲状腺毒症)，非甲状腺素合成增多，随时间延长甲状腺素水平就会下降，甲亢症状消失，甚至成为甲减［3］。对甲亢症状轻者可给与抑制交感神经活性药物及对症药物，一般不主张使用抗甲状腺药物，甲亢症状多可恢复，症状重时给予小量抗甲状腺药物同时辅以小量甲状腺素［4］。桥本甲亢中一过性甲亢的发病率较高，手术要严格掌握其适应证，在临床工作中要谨慎鉴别，以免重度甲减的发生。

1 安玉灵，鹿钦霞.48例甲亢合并桥本病临床分析.现代中西医结合杂志，2004，13:2596-2597.

2 孟利伟，黄黎明，田景崎，等.桥本病合并甲状腺多发结节129例诊治分析.中国基层医药，2010，17:2945-2946.

3 赵芹芳，郭庆生.桥本氏甲状腺炎62例超声诊断分析.河北北方学院学报，2008，25:35-36.

4 陈跃华，孙桂云，朱华芳，等.自身免疫性甲状腺炎疾病实验室诊断.现代医药卫生，2006，22:3353-3354.