CT导向下颅内血肿微创介入术的临床应用

唐国强

(湖北省房县人民医院CT室，房县 442100)

颅内血肿的传统治疗方法为手术切开引流或临床保守治疗［1］。自CT机问世以来，由于CT能清楚显示脑内结构和病灶的位置，从而改变传统定位中靶点不可见的问题。传统立向定位技术虽然较普通X线定位具有明显的优越性，但操作复杂。笔者在实际工作中，总结出一套操作简便、费用低廉、穿刺成功率高、使用于有CT机的基层医院的方法，现介绍如下。

1 术前准备

1.1 病人准备 术前作常规头颅CT平扫;头部备皮;凝、出血时间测定及麻醉药皮试。

1.2 器械准备 CT机1台;颅骨钻1把，转速应小于700转/min，钻头规格为3～4.5 mm;YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针2根(专利产品)［2］;引流袋1个;无菌手术包1个，10 mL或50 mL注射器1具。

1.3 药物准备 局麻用1%的普鲁卡因1支及尿激酶2万单位。

1.4 机房准备 术前紫外线照射2 h。

1.5 手术者准备 术前一定要认真阅读YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针说明书。

2 操作技术

2.1 操作方法 常规准备后，把患者抬放在扫描床上，不要把头部放在头架内(烦躁、不合作的患者需镇静处理)。根据前次CT平扫图片确定血肿中心或血肿最大层面位置，进行设置并扫描，图像显示为血肿最大层面(图1)。操作员打开机架定位灯，灯亮后把事先准备好的金属标记(常用对X线吸收强且不引起伪影的物件如钉书针等)贴附于定位线投影在头皮表面的交点上下;然后重新设置血肿最大层面的扫描数据并进行扫描，图片以显示金属标记为主，并调整金属标记使此点与血肿中心距离最近(图2)，测量血肿中心与金属标记的连线长度，该连线长度为穿刺深度，并使该连线与地面平行。操作员进入扫描间，取下金属标记，用龙胆紫标记，可稍改变头部位置以更大程度地暴露穿刺部位。手术者常规消毒患者皮肤，铺手术洞巾，局部注射1%的普鲁卡因麻醉皮肤及皮下组织。局麻后手术者手持颅骨钻，取适当角度进行穿刺，穿刺时避开重要功能区和血管。当穿刺针到达一定深度时，将钻头与电钻分离，重新设置血肿最大层面的扫描数据并扫描(图3)，根据所得图像确定穿刺针是否在血肿中心。在有暗红色血液经穿刺针内涌出时，取出引流管、密封环、无孔盖帽，引流管一头与三通针体侧引流口连接，一头与注射器相连，拔出钝头针蕊，将无孔盖帽与三通针体拧紧，接上50 mL针筒缓慢均匀抽出血块。若积血黏稠度高或已凝固、不易抽吸时，采用针型血肿粉碎器来回进退方法后抽吸，但应控制穿刺针于血肿内，将血凝块捣碎并吸出，一般吸出血液为原出血量的1/3，最多不超过1/2，以免抽取过多诱发大出血，同时忌抽吸过猛，过快。关闭与注射器相连的侧孔，此时再行该层面CT扫描(图4)。所获图像应完整显示穿刺针，调整好穿刺针的引流孔。若仍显示有较大血凝块，即用无菌生理盐水适量，予适当冲洗血肿腔，一定要等量置换，待冲洗液基本澄清时，将尿激酶2万单位溶于5 mL生理盐水，注入血肿腔，取下50 mL注射器后接引流袋，暂时封闭引流管外端并加压包扎。2～4 h后，再开放引流，每12 h重复1次。CT跟踪血肿变化直至血肿基本清除即可拔出三通针体。2.2 图像处理技术 在拍片时采用双窗处理:图1、图2、图3、图片4用颅窗，WW:100，WL:38。然后再对图2、图3、图4改用骨窗，WW:2500，WL:200以显示金属标记及穿刺针。

图1 血肿最大层面

图2 调整血肿中心距离到最近

图3 最大层面的扫描

图4 关闭侧孔后的扫描

3 讨论

高血压脑出血是中老年人的常见病、多发病，死亡率高，致残严重［3，4］，在发病后20～30 min即可形成血肿，出血会引起脑组织受压移位，脑细胞破坏崩解，当血肿量达到一定程度时可造成血液循环障碍、酸中毒等，具有高死亡率和高致残率。常规外科手术治疗损伤性大、费用高。CT导向下颅内血肿抽吸术使用微创技术，局麻下进行，不仅能减少损伤，而且能准确地到达血肿中心，使穿刺、抽吸、液化、冲洗、粉碎血肿一次完成，具有创伤小、费用低、手术时间短、并发症少的特点，适用于高龄、危重、身体条件差的病患，特别对大脑基底节区的局限血肿穿刺抽吸效果好。但是，CT导向下颅内血肿抽吸术要求医务人员不仅具有牢固的医学知识，还需要有丰富的临床经验及临场应变能力，同时要严格掌握其适应证及禁忌证。

随着科学技术的发展，CT机也发生着日新月异的变化，特别是螺旋CT的出现，使得原来那种扫描时间长、图像显示慢的普通CT渐渐被淘汰。CT导向下颅内血肿抽吸术的出现，不仅扩大了普通CT的使用范围，而且具有操作简单、费用低廉的特点，同时解决了CT导向下颅内血肿抽吸术占机时间长的缺点，使普通CT机“变废为宝”。

［1］ 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI［M］.上海:上海医科大学出版社，1994:873.

［2］ 北京万特福科技有限责任公司.YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针说明书［X］，2011.

［3］ 雷环桂.微创清创术治疗高血压脑出血32例临床分析［J］.微创医学，2006，1(4).

［4］ 原晓玲，杨发明.颅内血肿微创清除术结合中药治疗高血压性脑出血临床分析［J］.中国医药导报，2010，7(8):35－36.