腹腔镜治疗盆腔脓肿的手术时机分析

王兴红

(广西玉林市妇幼保健院妇科，玉林市 537000)

盆腔炎是女性常见病，在妇科急腹症中居首位［1］，严重感染累及输卵管和卵巢时可引起输卵管脓肿、输卵管－卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess，TOA)或盆腔脓肿(pelvic abscess)。当盆腔炎发展到包裹性积脓需要外科手术治疗［2］。近年已有学者将腹腔镜手术作为诊治盆腔炎的金标准［3］。同时有研究表明腹腔镜手术结合使用抗生素治疗盆腔脓肿是有效的［4］。我院应用腹腔镜诊治不同时期盆腔脓肿64例，均取得了满意疗效。现就手术的适宜时机探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年9月至2011年2月共收治盆腔脓肿64例，A组32例，年龄18～45岁，平均36.1岁; B组32例，年龄19～43.3岁，平均33.5岁。患者均有性生活史，主要的临床表现:下腹痛，畏寒，发热，腹部坠胀感，阴道分泌物增多;体征:体温升高(38.5℃～41℃)，下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张等急腹征;妇科检查示阴道分泌物增多，多为脓性，宫颈举痛明显，子宫压痛，盆腔内或附件处可触及痛性包块，边界欠清。妇科B超提示盆腔内可见形态不规则、大小不等的混合性包块，直径为5～10 cm。血象提示白细胞与中性粒细胞明显升高，C反应蛋白升高。

1.2 方法 64例患者随机分为两组。A组:32例给予头孢呋辛钠2 g+奥硝唑200 mL，两联应用抗生素48 h后急行腹腔镜手术;B组:入院先进行后穹窿穿刺，将内容物作培养+药敏试验，且立即予头孢呋辛钠 2 g+奥硝唑200 mL，两联应用抗生素，待药敏结果回报再更换抗生素，总共7～10 d，最好待体温维持正常3 d行腹腔镜手术。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及出血情况 B组手术时间明显少于A组，差异有统计学意义(t=8.44，P＜0.05);B组手术出血量明显少于 A组，差异有统计学意义(t=9.79，P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术时间及出血情况

2.2 镜下所见情况 A组镜下见子宫及附件阔韧带表面红肿，点状出血，有炎症渗出液，双侧或单侧输卵管积脓，质脆，盆腔积脓(50±20.12)mL。B组镜下见子宫及附件阔韧带表面轻微红肿，双侧或单侧输卵管积脓，质脆，盆腔积脓(30.1±1.21)mL;B组盆腔积脓量明显少于A组，差异有统计学意义(t=8.49，P＜0.05)。

2.3 术前和术后体温变化 A组术前的体温38.5℃ ～41℃，术后根据药敏选用二联抗生素3～5 d，体温恢复正常;B组术前的体温38.6℃～41.2℃，术后无一例发热。

3 讨论

盆腔炎是妇科常见急腹症之一，近年有明显上升趋势，尤其盆腔脓肿。急性期可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命安全，若得不到及时有效治疗，会导致盆腔粘连、慢性腹痛和炎症反复发作。盆腔脓肿一旦形成，由于脓肿壁存在，抗生素治疗难以奏效［5］。过去采用开腹手术，由于时间长，创面大，可能引起炎症扩散，使得医师有所顾虑。而腹腔镜创伤小、恢复快、复发率低，同时具备诊断和治疗作用。重要的是由于其镜头放大数倍，使手术视野更清楚，对于盆腔脓肿粘连严重者，更加有利于分离粘连和冲洗脓苔彻底。马治富等［6］认为盆腔炎的粘连带中含有一定数量的细菌，利用腹腔镜灌洗吸引器吸脓液、脓苔及坏死组织碎片，清除盆腔粘连带，减少毒素吸收，减少炎症播散。盆腔脓肿往往粘连严重，解剖层次不清，且组织水肿，质脆，创面容易出血。镜下操作极为困难，选择腹腔镜手术时机尤为重要。有学者认为3 d炎症卡他期进行腹腔镜手术为宜［5］。我院通过64例分组进行试验，B组在手术操作时其手术时间、出血量与A组相比有明显差异。可能由于B组在充分针对用药后使炎症吸收，包裹积液减少，表面组织水肿消退，术中在止血及缝合打结方面节省了时间。而A组由于表面炎症、水肿充血，导致易出血，缝合打结时易将组织拉裂，又造成新的创面，双极电凝止血不易，无形中给自己增加手术难度。两者住院天数无明显差异，但术后体温却有明显差异。因此，除了不断提高技术水平外，选择手术时间同样重要。

［1］ 李晓筑.妇科急腹症的临床鉴别诊断［J］.实用妇产科杂志，2000，16(1):46－47.

［2］ 吴国华.腹腔镜治疗盆腔脓肿的价值［J］.中华微创外科杂志，2005，5(3):28.

［3］ 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:140－149.

［4］ 吴秀芬.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块33例临床观察［J］.广西医学，2003，5(5):818.

［5］ 林金花.实用内镜学［M］.上海:复旦大学出版社，2001:219.

［6］ 马治富.腹腔镜诊治盆腔脓肿22例分析［J］.微创医学，2007，12(6):569－570.