深圳市西部儿童肺炎支原体感染的流行病学分析

张安全 薛立军 王英宏 刘小花 许艳

肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病因，主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。肺炎支原体在非流行年间占小儿肺炎病因的10%～20%，流行年份则高达30%以上［1］。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达1年［2，3］。MP感染不仅损害呼吸系统，尚可使肺外器官受累，导致心、肝、肾、脑等多系统受损，严重影响儿童的身体健康。为了解深圳市宝安区儿童MP感染发病情况，我们对深圳市西部地区五家街道医院就诊的呼吸道感染患儿进行MP流行病学调查，以期对深圳市西部儿童MP感染有一个初步了解。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6至8月，深圳市西部地区五家街道医院(宝安区沙井人民医院、宝安区松岗人民医院、宝安区福永人民医院、宝安区石岩人民医院、光明新区光明医院)就诊的2 625例呼吸道感染患儿，男1 415例，女1 210例;其中咽拭子MP培养阳性525例，男271例，女254例;年龄39 d～13岁，平均年龄6.7岁。

1.2 方法 呼吸道疾病患儿就诊于发病后3～6 d采集咽拭子标本。MP快速鉴定培养基(24 h)由陕西百盛园生物科技信息有限公司提供。按使用说明书进行操作。用无菌咽拭子在被检测患儿口腔咽喉部捻转数次采集分泌物标本，打开培养基瓶盖，把咽拭子置于瓶内搅动数次后，去除咽拭子瓶外部分，盖上瓶塞，置于37℃孵箱中培养24 h观察结果。培养基颜色由原来的红色变成黄色判为阳性，培养基颜色保持不变为阴性。血清MP-IgM抗体检测采用ELISA法，于患儿发病后7～14 d采集标本，试剂盒由深圳博卡生物技术有限公司提供，抗体滴度≥1∶80为阳性。呼吸道疾病患儿就诊，予咽拭子MP快速鉴定培养进行筛查;阳性患儿进一步行MP血清抗体检测，同时留取临床资料，记录发病季节、患儿年龄、性别和临床表现当中呼吸道表现与肺外损伤情况，抗体随时间的变化情况，治疗有无耐药的情况以及治疗引起不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 MP培养结果 用MP快速培养法共检测呼吸道感染患儿咽拭子标本2 625例，阳性525例，阳性率20%。不同年龄组患儿MP培养结果及不同性别咽拭子MP培养结果见表1、2。伴有肺外损伤结果见表3。

2.2 治疗效果 95%MP培养阳性的患儿用大环内酯类抗生素(阿奇霉素等)治疗效果显著，48～72 h后体温正常，咳嗽明显减轻，肺部啰音减少或消失。

表1 不同年龄组患儿MP培养结果

表2 不同性别咽拭子培养结果

表3 不同性别MP培养阳性伴有的肺外损伤 例

3 讨论

目前，MP、肺炎衣原体、沙眼衣原体、嗜肺军团菌等非典型微生物的病原学地位，日益为儿科临床所认识。儿童呼吸道感染中，支原体肺炎越来越受到重视，国内资料统计，其发病率约占社区获得性肺炎的10% ～30%，国外有文献报道为50%。MP感染广泛存在，并且每隔3～7年发生一次地区性流行，学龄儿童及婴幼儿普遍易感［3］。MD感染的临床表现多种多样，严重可呈爆发性肺炎，其引起的肺外损害也更被关注，对儿童健康有很大危害性。因MD感染一般起病隐匿，临床症状以咳嗽、发热为主，与一般呼吸道感染无差异，胸部X线也无特异性，因此仅靠临床诊断较为困难，同时病程长、肺外并发症多，使病情更加复杂，易造成漏诊、误诊，因此及早的病原学检查，对早期诊断及临床用药有重要指导意义。支原体是一种迄今所知介于病毒和细菌之间能独立生活的最小微生物，目前临床上用于MP感染诊断的方法主要有血清学MP特异性抗体检测。MP感染临床症状出现后7～10 d是IgM抗体检测的最佳时机(窗口时间)［4］，但由于 MP-IgM 阳性率受年龄、时间、B细胞功能及敏感性等因素的影响，往往不能对MP感染做出早期诊断。故我们首先采用MP快速液体培养法，利用培养基中快速生长因子进行增殖，分解糖类，产生氢离子使培养基中的pH值降低，培养基中的指示剂由原来的红色转变为黄色来判断MP生长，标本中其他细菌因培养基中加入了青霉素、醋酸铊和生物抑菌剂等被抑制，对MP感染的早期诊断有重要参考价值。MP感染可伴发多系统、多器官损害，因此我们对确诊支原体感染的患儿常规行肝功能、心肌酶、肾功能等检测，以便早期发现肝功能损害、心肌损害、肾功能损害、肠炎等病变，避免或减少后遗症的发生，改善预后。

本文结果显示，深圳西部地区＜1岁，1～6岁，＞6岁不同年龄组急性呼吸道感染患儿中MP培养的阳性率分别为5.57%、18.5%、34.0%，表明儿童人群发病率随年龄增加而明显上升;不同性别儿童咽拭子MP培养阳性率差异无统计学意义;MP感染伴有的肺外损伤中，以肠炎、肝功能损害、心肌损害多见;临床治疗，阿奇霉素疗效佳。通过监测2010年6至8月3个月MP感染的数据显示，深圳市西部地区2010年未发生儿童MP感染的大流行，为丰富国内儿童MP感染的流行病学研究状况提供了有价值的资料。

1 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2006.1204.

2 梁建华，彭智勇，许文东，等.深圳市宝安区儿童支原体肺炎发病情况的调查分析.社区医学杂志，2006，8:22-24.

3 王慕逖主编.儿科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001.283.

4 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17:449-457.