参麦注射液对脓毒症患者的保护作用

宁小平

(广东医学院附属深圳市西乡人民医院， 广东 深圳 518102)

脓毒症(sepsis)是由于细菌及毒素过度激活身体自身的天然免疫系统，促使免疫效能细胞释放出致炎性递质及调节性细胞因子，从而使得炎症出现级联反应［1］所致。其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。脓毒症病情凶险，病死率高，全世界每年大约1000人中就有3人发生脓毒症和感染性休克，同时这一数字还呈现不断增长的趋势，以每年1.5% －8.0%的速度上升。近年来，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但病死率仍高达30% －70%［2］。有鉴于此，本文对60例脓毒症患者进行分组研究，以说明参麦注射液对脓毒症患者的保护作用机制，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本人收集了2006年1月至2009年12月本院重症监护病房的脓毒症患者60例。其中男39例，女21例，年龄23－78岁，平均年龄56.9±2.3岁。所有病例均符合国际脓毒症的诊断标准。排除2周前使用过糖皮质激素者，患免疫性缺陷病毒感染者，风湿免疫疾病患者，恶性肿瘤患者，以及具有严重慢性疾病，慢性肾功能障碍的患者。随机分为两组，每组30例，其中观察组腹腔感染9例，胸腔感染14例，其他部位感染7例。对照组腹腔感染10例，胸腔感染15例，其他部位感染5例。两组在性别，年龄及病情上没有统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组：予以对脓毒症的对症常规西医治疗，包括抗感染，器官功能保护及营养支持等。观察组在对照组治疗的基础上加用参麦注射液进行治疗。应用参麦注射液(四川产)60mL加入生理盐水250mL静滴(1次/d)，连续使用7d。

1.3 观察指标：对两组患者于治疗前及治疗后7d进行GCS，APACHEⅡ，Marshall，胃肠功能评分。观察并记录患者的HR，RR，体温。同时对患者的动脉血气，肝肾功能，凝血时间，血常规及血清促炎因子水平(TNE－α)［3］进行观察并记录及统计病死率。

1.4 统计学方法：使用SPSS12.0统计学处理软件，数据记录方式使用±s方式，使用X2检验，以P＜0.05作为具有显著统计差异。

2 结果

两组患者治疗前的白细胞计数(WBC)，体温，RR及HR没有显著统计学差异(P＞0.01)，但治疗后，WBC，RR，HR及体温均比治疗前明显降低，而且观察组治疗后WBC，RR，HR及体温明显低于对照组，P＜0.01。两组各项评分比较见表1，治疗前，各项评分没有显著差异，治疗后组内及组间比较均有显著差异，P＜0.01。

表1 两组治疗前后各项评分对比(分)

两组器官功能指标对比见表2，可见两组治疗前各项指标并不具有统计学差异(P＞0.01)。而治疗后，两组氧合指数及PLT均升高，观察组更为明显。而SCr，Tbil指标，观察组与对照组治疗前后比较，都有所下降，以观察组下降明显(P＜0.01)。凝血时间与细胞因子比较，两组治疗前均无显著差异，治疗后两组在 PT，APTT，TT，TNF－α 均明显好于对照组，而治疗后观察组各项指标均低于对照组，P＜0.01。治疗组死亡1例，病死率为3.0%，对照组死亡5例，病死率16.6%，两组相比，P ＜0.01。

表2 两组器官功能对比

3 讨论

脓毒症是机体对感染的全身性反应。是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一，常诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合症，是ICU主要的死亡原因［4］。当病原体入侵人体后病原菌及其产生的毒素或由感染产生的介质引发机体的过度炎症反应，其可以通过内源性致炎物质导致脓毒血症的发生和发展。在内毒素刺激下，单核细胞产生炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素－6和白介素－8，这些炎症因子能促进中性粒细胞与内皮细胞粘附，激活凝血系统，释放大量的促炎性递质，包括其它细胞因子、白三烯及蛋白酶等，IL－6和IL－8及TNF二者有协同作用［5］。对脓毒血症动物模型研究表明，抑制白介素和TNF可以改善器官功能并能提高存活率。IL－8能够趋化中性粒细胞，导致炎症迁延不愈。IL－6可起负性调控作用，抑制TNF的产生，增强急性时相反应物质和免疫球蛋白的作用，抑制T淋巴细胞和巨噬细胞的功能。

当前，常规治疗脓毒症包括抗炎，清除病灶，器官支持，营养支持等效果差，根据近年对脓毒症发生机制认识的深入，免疫调理越来越受重视。但抗内毒素抗体，抗TNF－α抗体治疗脓毒症未能取得明显疗效，寻找新的免疫调理方法及药物是当前研究的热点，中西药结合治疗是我国特有治疗方法，在脓毒症治疗方面已取得不错的成绩(如血必净)。本文即是采用中西医结合，实施辨证治疗的结果，效果显著。

参麦注射液是一种纯中药制剂，主要由人参和麦冬制作而成，其中的有效成分有，人参皂甙、麦冬黄酮、麦冬皂甙、另外还有少量的人参多糖及其麦冬多糖。能够有效减轻脂质过氧化损伤，除掉自由基，改善并提高SOD、Na+，K+ －ATP酶和Caz+ －ATP酶的活性［6］，同时对能量代谢及其微循环有一定的改善作用。还可通过调节下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和遏制TNF－α过度合成及其释放环节，提高其免疫，降低感染的扩散，通过观察发现参麦注射液组血清相关水平均低于对照组，说明参麦注射液可以降低脓毒症患者血清促炎症，从而提示参麦注射液对脓毒症的治疗有一定的积极保护作用。

本组资料显示，观察组在治疗后，其GCS以及氧合指数评分与治疗前比较有显著升高，SCr、Tbil、Marshall以及胃肠功能评分与治疗前相比明显下降。且在氧合指数与PLT方面与对照组比较有显著升高，而Tbil则较对照组显著降低。由此提示在常规的西医治疗基础上加以参麦注射液治疗，可以改善严重的脓毒症患者器官功能，对脓毒症患者有一定的保护作用。

［1］ 郭海雷，赵遵江，方林森，等.参麦注射液对脓毒症保护作用的实验研究［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(35)：5431－5433.

［2］ 李蓉，黄培春，陈文丽.参麦注射液对脓毒症大鼠多器官损伤的保护作用［J］.中国中医急症，2005，14(12)：1207－1208.

［3］ 周荣斌，刘宇，朱继红，等.血必净注射液通过改善严重脓毒症患者凝血功能保护肾功能的多中心随机对照临床研究［J］.中国急救医学，2008，28(11)：961 －964.

［4］ 刘雪峰，李文放，赵良，等.血必净注射液对重症监护病房严重脓毒症患者器官功能保护作用的临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17(1)：20－23.

［5］ 张振辉，陈晓辉，林仪，等.综合ICU脓毒症临床特征回顾分析［J］.中国急救医学，2008，28(3)：212 －214.

［6］ Engel C，Brunkhorst FM，Bone HG，et al.Epidemiology of sepsi8.in Germany：results from a national prospectivemulticenter study［J］.Intensive Care Med，2007，33(4)：606 －618.