癌胚抗原和糖类抗原测定在胸水诊断中的价值

张国辉

(广东省广州市番禺区石碁人民医院检验科， 广东 广州 511450)

胸腔积液是临床上常见的肺部病变，成人胸腔积液中38%～52%为恶性胸水，恶性胸水中又以肺癌转移导致的发生率最高35%［1］。肺癌是一种恶性程度高，易向全身转移的恶性肿瘤。若能早期发现诊断并及时控制病情，可明显提高生存率。CEA检测是常用的鉴别良恶性的诊断标记物。本文对我院2008～2009年收治的胸腔积液患者共100例，联合检测外周血清和胸水中CA153、CA199、CA125和CEA，探讨其在鉴别良恶性胸水中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：良性胸腔积液(良性组)50例，男27例，女23例，平均年龄45岁。其中结核性胸水42例，心衰及肝硬化所致胸水4例，炎性胸水4例。结核性胸膜炎均经痰或胸水中找到结核杆菌并且抗结核治疗有效，炎症者抗感染治疗有效。恶性胸腔积液(恶性组)50例，男30例，女20例，平均年龄62岁。其中肺癌40例，胃癌转移6例，肝癌4例。恶性胸水的临床诊断标准为能否在患者胸水中找到恶性肿瘤细胞或者活检取得肿瘤细胞学证据。

1.2 试剂和方法：我院应用的血清CEA蛋白试剂盒、糖类抗原(CA19－9、CA125、CA15－3)试剂盒均为美国罗氏公司生产，IMMULITE酶放大发光免疫分析系统仪器型号为Elecsys2010。所有患者均空腹采静脉血并离心分离出血清，采用酶放大发光免疫分析法，严格按照说明书操作。4种糖类抗原的阳性判断临界值分别为：CEA≥15μg/L，CA199≥37u/mL，CA125≥35u/mL，CA153≥30u/mL。

2 结果

2.1 两组血清 CEA、CA153、CA199、CA125 测定结果，见表1。

表1 两组血清CEA、CA153、CA199、CA125测定结果

2.2 两组胸水 CEA、CA153、CA199、CA125测定结 果，见表2。

表2 两组胸水CEA、CA153、CA199、CA125测定结果

3 讨论

胸腔积液良恶性性质的诊断对临床治疗及其预后有着重要意义，在临床上也是一个难点。临床中经常抽取胸水做常规、生化、脱落细胞等检查进行病因诊断。但由于胸水常规和生化检查缺乏特异性，而在胸水中寻找脱落细胞的阳性检出率又较低，并且受到检查人员主观的因素影响很大，对检查人员的业务水平要求很高，因此良恶性胸水的鉴别诊断有很大的难度。随着免疫学及生物化学等相关学科的快速发展，肿瘤标志物的检测对及时诊断鉴别良恶性有着重要的意义，对治疗的效果及预后的评判也有一定的意义。

肿瘤标志物是细胞在癌变的过程中所分泌产生的一系列活性物质，他们存在于癌组织和患者的体液中。CEA是一种恶性肿瘤相关性抗原，它是存在于癌组织中的一种高分子糖蛋白，临床上约53% ～55.6%的肺癌患者血清CEA水平增高［2，3］。糖类抗原是由一组糖基转移酶综合作用而产生的，这些糖类抗原包括CA724、CA50、CA19 － 9、CA15 － 3、CA125、CA242、CA549等。其中CA19－9用于消化道肿瘤的诊断，CA125用于卵巢癌的诊断，CA15－3用于乳腺癌的诊断。还有研究发现，肺腺癌细胞能直接分泌产生CEA、CA19 －9、CA125、CA15 －3 等［4］。临床上在良恶性胸水的鉴别诊断，还没有发现哪一个单一检测是具有良好的特异性的，所以我们临床工作者经常结合多个检测指标联合检测，这样对于鉴别诊断更具有价值。本研究结果可看出，肺癌胸水患者的血清和胸水中CA153、CA199、CEA均明显高于良性胸水，有显著性差异(P＜0.01)，血清CA125在良性组和恶性组差异无显著性(P＞0.05)，而胸水CA125在两组中有显著性差异(P ＜0.01)。

综上所述，临床上遇到胸腔积液患者，应该综合检测胸水、血清CEA和糖类抗原及其比值，这些肿瘤标志物具有高敏感性、高特异性、并且可以多次重复检测，病人痛苦少等优点。

［1］ 陈敏章.中华内科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.752.

［2］ 杨军.癌胚抗原和糖类抗原测定鉴别诊断良恶性胸水［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13(11)：681.

［3］ SteinbergWM，Gelfand R，Anderson KK，etal.Comparison of the senstivity and specificity of the CA199 and carcinormor embrvoni Canfigenassays in detecting cancer of the pancreatis［J］.Gastroenterol，1986，90：343.

［4］ 陶惠云，陶臻，谭焰，等.胸液癌胚抗原、细胞角蛋白19片断联合检测对良恶性胸液鉴别诊断［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：114.