北京市怀柔山区人户分离已婚育龄妇女避孕节育现状调查

彭淑英 刘秀平

北京市怀柔区人口和计划生育委员会药具站(101400)

怀柔区位于北京北部,总面积 2 128.70平方公里,其中山区面积占 89%。近年由于改善居住环境、方便子女就学、外出务工就业等原因,越来越多的农村户籍已婚育龄群众离开户籍所在地,大多集中居住在本区龙山、泉河 2条街道和城区附近的怀柔镇,这无疑给计划生育管理工作带来新的问题和挑战。针对此种情况,怀柔区主要采取现居住地为主、户籍所在地配合的管理和服务模式,并通过多种形式组织开展避孕节育知识培训。本站对 2009年度怀柔山区人户分离已婚育龄妇女避孕节育的相关情况进行调查,为改善服务质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查对象为居住在怀柔区 2个街道及城区附近各镇的居(村)、但户籍在本区北部山区 5个乡镇的人户分离已婚育龄妇女。根据 2009年 12月 31日怀柔区人口计生委育龄妇女管理与服务信息系统(WIS)统计出北部山区 5个乡镇共有 4 020名人户分离已婚育龄妇女。采用随机数字表法,从中抽取 3 900人进行问卷调查。调查内容为基本情况、避孕知识、避孕措施及失败原因、优质服务等。

1.2 调查方法

由北五乡镇的计生办工作人员负责组织调查对象来本站进行现场问卷调查,组织时间是 2010年 3～9月。自行设计调查问卷,由经过统一培训的调查员在调查对象知情同意并向其承诺个人隐私保密的情况下,采用面对面的方式进行询问并填写调查问卷。逐一审核回收调查问卷,剔除有逻辑性错误和不符合调查条件的问卷,对有缺漏项的通过电话询问进行完善,保证问卷质量。

2 结果

2.1 基本情况

本调查共发放问卷 3 900份,收回信息资料完整的问卷 3 876份,问卷有效率 99.38%。调查对象平均年龄 38.13(25～49)岁,平均婚龄 10.25(3～24)年,在非户籍所在地平均居住时间 4.25(3～7)年;初中及以下学历占 45.53%,高中/中专学历占 38.45%,大专及以上学历占 10.52%;职业排在前 3位分别是工人(54.08%)、无业(32.51%)、个体人员(8.75%)。其离开户籍所在地的原因主要是在城区附近工作(42.88%)、于城区附近自购住房(20.15%)和方便子女就学(14.86%)。

2.2 避孕知识知晓情况

2.2.1 参加避孕知识培训及避孕方法知晓情况 调查对象在 2009年度接受避孕节育知识 1次培训占21.38%,2次培训占 38.27%,≥3次培训占29.39%。78.33%的调查对象知道 3种以上避孕方法,16.92%知道 2种避孕方法,知晓 1种避孕方法的占 4.75%;知晓的避孕方法排前 3位的依次为宫内节育器、男用避孕套、口服避孕药。调查对象中有85.67%能够了解自己所采取的避孕方法的优缺点,82.03%能够了解使用该避孕方法的注意事宜。

2.2.2 避孕方法安全性的认知情况 调查对象认为避孕方法安全性从高到低依次为宫内节育器(67.80%)、男 用 避 孕 套 (19.61%)、绝 育 术(6.71%)、口服避孕药 (4.54%)、外用避孕药(0.85%)及安全期避孕(0.49%)。2.2.3紧急避孕知识知晓情况 85.91%(3 330人)的调查对象知晓在使用药具失误或没有采用避孕措施的情况下应该采用紧急避孕,知晓服用紧急避孕药者占 95.07%(3 166人),放置含铜宫内节育器者占5.95%(198人),同时知晓 2种方法者仅占 1.02%(34人)。知晓服用紧急避孕药的调查对象中,70.59%知道紧急避孕药的正确服用方法。

2.3 避孕措施落实情况及失败的原因

2.3.1 避孕措施落实情况 96.28%的调查对象落实了避孕措施,现用避孕方法由本人自主决定者占 81.94%,经计生专干或者医生指导后选择者占16.72%,另有 1.34%是在亲朋好友或邻居介绍后选择的。调查对象在 2009年度所采用的避孕方法排在前 3位的依次是宫内节育器、男用避孕套和口服避孕药 ,见表 1。

表 1 调查对象 2009年度避孕方法使用情况

2.3.2 避孕措施失败的原因 宫内节育器所致避孕失败的原因有节育器位置下移(68.75%)、脱落(25.0%)和超过使用年限(6.25%);男用避孕套失败的主要原因是未坚持正确使用(68.75%)、脱落 (21.87%)、破裂 (9.38%);口 服避孕药皆因漏服所致;外用避孕药是由于未按要求正确使用;安全期计算错误是该方法失败的唯一原因。

2.4 获得避孕节育服务情况及服务满意度评价

调查对象对避孕节育服务的知晓率高达 95%以上,对药具发放、咨询和随访服务的满意度评价均在 90%以上。知晓“国家免费提供避孕药具”政策的 3 772人(97.32%);知晓药具咨询服务的3 691人(95.22%);获得免费避孕药具的途径,村委会3 383人(87.28%),社区卫生服务站 202人(5.21%),区生殖健康技术服务中心 169人(4.36%),其他 122人(3.15%);调查对象接受咨询服务途径为村计生专干或发药员 3 440人(93.20%)、社区医师及其他途径 251人(6.80%);落实避孕措施后接受随访服务者为 3 546人(95.02%),随访者为村计生专干或发药员的 3 187人(89.87%),为社区或手术医师的 359人(10.13%);对药具发放服务、咨询服务、落实避孕措施后随访服务满意者分别为 3 692人(95.25%)、3 461人 (93.76%)、3 440人(97.01%);对药具发放服务不满意的原因为药具品种单一 16人(57.14%),不能及时领取 8人(28.57%),反复领取和其他原因 4人(14.29%);对咨询服务不满意的原因中,认为服务提供者避孕节育知识缺乏者 12人(42.86%),服务提供者态度不好 8人(28.57%),其他原因 8人(28.57%);对随访服务不满意的原因,认为指导不详细的有 23人(60.00%)、态度不好 8人(20.00%),其他原因 8人(20.00%)。

3 讨论

20 世纪 90年代以来,随着我国社会经济的发展和城市建设规模的扩张,城市人户分离现象越来越普遍。怀柔区因其特殊的区域结构特征,山区面积广,山区人口比重高,因自身就业、子女就学以及改善居住环境等多因素的共同作用,使得越来越多的山区户籍人口离开户籍所在地,人户分离现象日渐增多。本次主要从避孕节育知识、避孕措施及失败原因和接受避孕节育服务情况等方面对 3 786名山区户籍人户分离已婚育龄妇女进行了调查,结果表明应该在避孕节育知识的普及、重视咨询和随访服务以及提高卫生资源的利用方面,进一步改善服务,提高服务质量。

3.1 普及避孕节育知识,减少避孕失败

本次调查发现,口服避孕药失败原因皆因漏服所致,外用避孕药是由于未按要求正确使用,安全期计算错误是其失败的唯一原因,在使用男用避孕套失败者中 68.75%因未坚持正确使用,31.25%脱落/破裂,造成使用者不能正确使用避孕方法的原因多为指导不够或使用经验不足。知晓紧急避孕的方法更多倾向于口服紧急避孕药,对放置含铜宫内节育器的知晓率仅为 5.95%,究其原因是口服紧急避孕药更简单易行,在知晓服用紧急避孕药的调查对象中,仍有 15%不知正确服用方法。因此,要开展有针对性的避孕节育知识培训,在指导其落实安全、有效、适宜的避孕方法的同时,指导她们掌握正确使用方法,以减少避孕失败。

3.2 做好咨询和随访服务,进一步提高服务水平

调查显示对咨询服务不满意的原因中42.86%是因为服务提供者避孕节育知识缺乏,28.57%是因为态度不好。妇女希望能够了解更多方面的知识,从而做到知情选择,而服务提供者避孕节育知识缺乏将不能满足群众对知识的需求,降低咨询服务质量,影响随访服务效果。咨询服务的质量将直接影响育龄妇女对避孕节育知识的掌握及避孕方法的使用效果[1],随访服务是保证药具使用效果关键的环节[2],作为避孕节育优质服务的一项重要内容,规范的随访可以提高避孕效果[3]。因此,基层计划生育工作者应该及时更新避孕节育知识,提高咨询、随访服务的质量和水平。

3.3 充分发挥社区卫生服务站的服务作用

本次调查显示,有 94.79%的调查对象不知道从社区卫生服务站可以领取免费避孕药具,在问及其是否更愿意得到医生的专业知识解答时,90%以上表示愿意,说明在避孕药具的发放和使用过程中,群众对现行避孕药具管理政策知晓程度低。因此,应加强政策宣传,充分发挥社区服务功能,以提高计划生育服务的群众可及性。

总之,在人户分离已婚育龄妇女日渐增多的同时,及时、全面、规范地提供避孕节育知识,做好咨询和随访服务,充分利用现有卫生资源优势,对进一步改善服务质量将起到促进和提高作用。

1 周丽苹,黄鑫楣,姜建鸿.农村育龄妇女避孕方法知情选择工作成效与问题[J].人口与计划生育,2001,(2)：31～33.

2 赵玉祥.基层计划生育药具管理人员手册[M].南京：江苏科学技术出版社,2001.

3 丁悦虹,黄丽丽,林俊.人工流产妇女避孕方法失败原因调查分析[J].中国计划生育学杂志,2010,18(2)：98.