喉癌患者气管切开后两种气道湿化方法的效果比较

(重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，重庆 400016)

喉癌患者气管切开后，只能从呼吸道本身吸收水分而易致呼吸道黏膜干燥，发生率为30% ～60%[1]。未经湿化的气体直接进入下呼吸道，导致气管分泌物黏稠不易吸出，而频繁的吸痰、气管护理等侵入性操作会增加下呼吸道感染机会及加重原有的肺部感染。因此，气道湿化对于保持气道通畅非常重要。笔者比较了采用1.25%碳酸氢钠与0.45%氯化钠湿化气道的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例喉癌气管切开患者，随机均分为2组。试验组30例，年龄 44～75岁，平均(59.5±7.76)岁;对照组 30例，年龄 42～76 岁，平均(59.3 ±7.62)岁。两组患者年龄、病情、手术方式等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组采用精密输液器持续滴注5%碳酸氢钠湿化液(1.25%碳酸氢钠溶液100 mL+庆大霉素8万U+α－糜蛋白酶4 000 U)湿化气道，对照组采用精密输液器持续滴注0.45%氯化钠湿化液(0.45%氯化钠溶液100 mL+庆大霉素8万U+α－糜蛋白酶4 000 U)湿化气道。两组均接一次性输液器后与精密输液器的一端连接，精密输液器的另一端则连接头皮针，去掉金属针头，排完空气后，设定滴速5～10 mL/h，将头皮针软管插入气管切开导管内3～4 cm，并用胶布固定于胸壁，观察24 h。

1.3 疗效评价标准[2]

湿化满意:痰液稀薄，能顺利吸出或咳出;套管内无痰栓;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅，安静。湿化过度:痰液过度稀薄，需不断吸引;听诊气道内有痰鸣音;频繁咳嗽、烦躁不安，可出现缺氧性紫绀，血氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化不足:痰液黏稠，不易吸出或咳出;听诊气道内有痰鸣音;套管内可形成痰痂，可出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度下降等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件，进行 χ2检验。

2 结果

两组患者湿化效果比较见表1。

表1 两组湿化效果比较[例(%)]

3 讨论

生理盐水是临床上最常用的呼吸道湿化液之一，可增加呼吸道内水分，稀释痰液，还可保证冲洗液的高渗性能，对水肿的呼吸道有一定脱水收敛作用。等渗生理盐水对呼吸道黏膜刺激性小，对痰液稀释能力比低渗液差一些，通常用于痰液较稀薄的患者。单纯用生理盐水进行呼吸道湿化，可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染;但由于肺蒸发面积大，生理盐水进入支气管、肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡及支气管可形成高渗状态，引起支气管、肺水肿而加重呼吸困难。因此，用生理盐水气管内滴注法常达不到理想的湿化效果[3]。而碳酸氢钠的湿化效果可能与其呈碱性有关。因为碱性溶液可使痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶活性与纤毛运动;可取代钙离子，促进黏蛋白降解;具有皂化功能，可使痰痂软化，黏痰变稀薄[4]。因此，1.25%碳酸氢钠湿化液湿化气道的效果满意，不易形成痰栓，可减轻患者痛苦，降低患者生命危险，适合临床推广。

[1]王教丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除[J].实用护理杂志，2000，16(1):23.

[2]王凤静，李淑芝，张雪垠.实施气管切开病人2种气道湿化方法的效果比较[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2008，23(6):700－701.

[3]张美兰，赖维丹.5%碳酸氢钠两种呼吸道湿化方法在气管切开中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(8):78－79.

[4]杨 青，方 利，孙长芳，等.气道湿化液在护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，8(22):73－74.