44例经阴道子宫切除术的疗效观察

刘志梅

(澧县中医院 湖南常德 415500)

44例经阴道子宫切除术的疗效观察

刘志梅

(澧县中医院 湖南常德 415500)

目的 探讨经阴道子宫切除术的临床价值。方法 2007年5月至2010年5月,我院将需要行子宫切除术的84例患者随机分为行阴式子宫切除术组44例,行腹式子宫切除术组40例,观察其手术效果和术后情况。结果 阴式组手术时间、术后排气时间均较腹式组短,阴式组出血量少于腹式组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。阴式组术中及术后并发症明显少于腹式组。结论 阴式子宫切除术是一种微创、简便、行之有效且经济实用的手术方法,值得临床推广应用。

子宫全切术 阴式 腹式 临床效果

子宫切除是妇产科常用的手术,既往多需经腹进行,由于创伤大,对腹腔干扰多,且需要切除子宫动脉的上行支及卵巢支,容易造成卵巢功能提早衰退。随着微创理念在妇产科手术领域的深入影响,手术技术和器械的改进,阴式子宫全切术(Transvaginal hysterectom y,TVH)越来越受到人们的重视和关注。2007年5月至2010年5月,我院采用阴式子宫切除术治疗44例需要子宫切除的患者,取得了良好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共84例。年龄31～52岁,平均42岁,均已婚;其中子宫肌瘤41例。子宫腺肌症9例,功能性子宫出血15例,子宫脱垂19例。术前均经细胞学检查排除恶性。全组患者为盆腔无粘连,无手术禁忌证。随机分为行阴式子宫切除术组(阴式组)44例,行腹式子宫切除术组(腹式组)40例,2组病例选择差异无显著性。

1.2 手术方法

(1)阴式组:术前常规妇科检查及B超检查,排除子宫恶性病变,术前3d清洁灌肠。采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉,取膀胱截石位,金属导尿管导尿后牵引宫颈。在膀胱宫颈沟上0.2cm环形切开,深达宫颈筋膜层,推开膀胱直肠,剪开膀胱子宫返折腹膜,进入腹腔。术中处理过大子宫,或因子宫肌瘤无法牵出子宫时,在结扎处理完血管后,需行子宫对半切开或子宫肌瘤剔除术等,子宫切成两半后,先牵出一侧子宫体切除,再切除另一侧宫体,连续锁扣全层缝合阴道前后壁及前后壁腹膜,阴道内置油纱卷压迫止血。并留置导尿,常规肛查,术毕。术后24h取出油沙卷,48h拔出尿管,术后标本送病检。(2)腹式组:按传统经腹全子宫切除步骤操作[1]。2组术后处理:术后严密观察病情、生命体征及出血情况,给予抗感染3～4d及镇痛等药物。术后6～8h可给予流质饮食。

1.3 观察指标

分别记录2组手术时间、术中出血量、离体子宫重量(g)、排气、及住院时间,并发症发生情况。

1.4 统计学方法

计量资料数据用均数±标注差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

阴式组手术时间、术后排气时间均较腹式组短,阴式组出血量少于腹式组,2组比较有显著性差异(P<0.05),见表1。阴式子宫切除术组,所有患者手术过程顺利,无一例中转开腹,无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症,术后无发烧,2个月后随访阴道残端愈合好,未发现残端息肉,腹膜炎性包块或血肿,性生活恢复正常,大小便正常。腹式组有3例中转开腹手术,其中盆腔重度粘连2例、术中出血(伤及子宫动脉)1例。术后并发阴道残端出血及膀胱损伤各1例。

3 讨论

目前子宫切除术主要包括经腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术,3种术式各自存在不同的优缺点[2]。经腹子宫切除术为传统手术,但其存在着创伤大、出血量多、恢复慢等缺点;腹腔镜下进行子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但费用较昂贵;阴式子宫切除术是近年来妇科临床开展较多的术式,因入路为阴道穹窿,是子宫切除的捷径,与腹式相比较,除手术时间短、创伤小,肛门排气快、术后恢复快;无腹壁切口疼痛及体表不留瘢痕外,还避免了腹式经腹腔操作对脏器干扰过大,术野污染机会多等诸多弊端,而且不需要昂贵的医疗设备,医疗费用低;对子宫良性病变需行子宫切除患者,是一种较为理想的手术方式。在欧美国家阴式手术占全子宫切除术的60%～90%。

阴式子宫切除术是安全的,有盆腔手术史者也不是绝对禁忌证,术前做好妇科检查,仔细检查子宫大小、形态、活动度。子宫活动度差,估计有粘连者,不宜采用阴式子宫切除术。合并阴道前后壁膨出者,更宜于施行经阴手术,可同时行阴道前后壁修补术。阴式子宫切除术的关键是子宫牵出困难,术中发现向下牵拉子宫困难时,严禁暴力盲目牵拉,应仔细检查子宫与周围组织的关系,术中采用子宫切开、肌瘤剔除等办法。正确寻找宫颈阴道粘膜分界处,分离膀胱宫颈间隙与直肠宫颈间隙,否则容易损伤膀胱与直肠。若附件肿瘤较大,不能经阴道手术时,应改行经腹手术。此外,各韧带、血管残端的结扎处理要一次成功,避免因残端渗血反复结扎致周围器官损伤。术后应及时进行双下肢按摩及给予改善微循环的药物,促进血液循环,避免和预防重要脏器及肢体血栓的形成。

[1]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1992:87.

[2]高建武.3种途径子宫切除术的临床对照研究[J].实用临床医药杂志,2006,10(1):79～80.

R711

A

1674-0742(2011)07(a)-0091-01

表1 2组手术时间、术中出血量、离体子宫重量(g)、术后排气时间、住院时间比较(±s)

表1 2组手术时间、术中出血量、离体子宫重量(g)、术后排气时间、住院时间比较(±s)

2011-05-09