呼吸内科临床常见革兰阴性杆菌及其耐药性分析

禹飞跃

(望城县人民医院 长沙 410200)

呼吸内科临床常见革兰阴性杆菌及其耐药性分析

禹飞跃

(望城县人民医院 长沙 410200)

目的 分析呼吸内科病房的常见革兰阴性菌分布及耐药性情况,为指导临床合理使用抗生素提供依据。方法 收集2008年12月至2010年7月本院呼吸内科住院患者350株临床分离菌以及抗菌药物敏感性试验结果,并分析其细菌构成及耐药性。结果 呼吸内科最常见的5种革兰阴性杆菌依次是:大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率最低者为阿米卡星(17.7%～28.6%),最高是氨苄西林(91.8%～93.0%)和复方新诺明(75.6%～82.5%)。结论 本次研究分析了呼吸内科常见革兰阴性杆菌分布以及耐药情况,这对于以后合理使用抗生素以及延缓细菌耐药性的进展有着十分重要的指导意义。

呼吸内科 革兰阴性杆菌 耐药性

随着现代医疗高新技术的飞速发展,侵入性治疗手段的日渐增多,抗生素的广泛使用,社会老龄化到来,医院各种感染病发病率、感染部位、病原菌分布不断发生变化。细菌耐药性监测能让我们时刻把握细菌菌属分布情况以及细菌耐药性的变化进展,这对指导临床合理使用抗生素有重要的意义。为此本院对2008年12月至2010年7月呼吸内科病房305株临床分离的菌株分布和药物敏感试验结果进行了回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株收集

350 株革兰阴性杆菌来自本院呼吸内科2008年12月至2010年7月住院患者送检的标本:包括痰标本、支气管吸取物、血培养。同一患者相同一部位标本的相同菌株视为同一菌株,不重复耐药性试验。所有标本均进行细菌定量培养,若细菌数≥106认为是致病菌[1]。

表1 本院呼吸内科革兰阴性杆菌分布情况（%）

表2 4种革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率情况(%)

1.2 质控菌株

大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.3 检测方法

药物敏感性试验按NCCLS推荐的纸片扩散法(Kirby-Bauer)和M IC法进行[2]。抗菌药物纸片和头孢硝噻吩纸片为OXOID公司的商品。抗菌药物品种:阿米卡星、哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢拉定、头孢唑林氨苄西林、复方新诺明。培养基药敏试验用MH琼脂,流感嗜血杆菌药敏试验用嗜血杆菌培养基HTM和营养补充剂SRl58。

1.4 ESBLs的检测

采用NCCLS M 100-S9推荐的K-B确认试验。将菌液均匀涂布于MH琼脂平板后贴上CAZ/clav、CAZ、CTX、CTX/clav纸片,若加克拉维酸的纸片与相应不加克拉维酸的纸片抑菌圈相比超过5mm,则表明该革兰阴性杆菌为ESBLs[3]。

1.5 统计学处理

用SPSS统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 革兰阴性菌分布情况

本次研究共收集350株细菌,其中G-杆菌232株,占66.3%;G+35株,占10.0%;检出真菌84株,占24.0%。G-杆菌中分离率占5位的分别是:鲍曼不动杆菌属(18.1%),铜绿假单胞菌(15.5%),大肠埃希菌(11.6%),克雷伯菌属(11.2%),嗜麦芽窄食假单孢菌(7.9%)。非发酵菌共125株,占35.7%,肠科杆菌属占28.8%,具体G-杆菌分布见表1。

2.2 耐药率分布

革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率,见表2。

3 讨论

熟悉病房内致病菌的分布,以及它们的耐药性情况能够指导临床正确合理的使用抗生素,能够有效提高经验性抗感染治疗的成功率,降低呼吸科疾病的病死率,减少患者的过度医疗和不当治疗具有重要指导意义。以上研究细菌检测结果表明,我院呼吸内科病房的常见病原菌以G-杆菌为主,其中G-杆菌232株,占66.3%; G+35株,占10.0%;检出真菌84株,占24.0%。G-杆菌中分离率占前5位的分别是:鲍曼不动杆菌属(18.1%),铜绿假单胞菌(15.5%),大肠埃希菌(11.6%),克雷伯菌属(11.2%),嗜麦芽窄食假单孢菌(7.9%)。非发酵菌共125株,占35.7%,肠科杆菌属占28.8%。这些细菌对常用的13种抗生素均有不同程度的耐药,非发酵菌的耐药情况明显高于肠杆菌科细菌,与文献报道相符[4]。最近几年来,由于三代头孢菌素等广谱β-内酰胺类抗生素在临床上的广泛应用或者过度应用,细菌产生了质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(EsBLs),能水解头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松等三代头孢及氨曲南等单酰胺类抗生素,使得细菌对这些药物产生极大的耐药性,给临床的抗感染治疗造成极大困难[5]。所以,研究和分析呼吸内科常见革兰阴性杆菌分布以及耐药情况是十分有必要的,这些研究有助于我们直观的把握致病菌的分布情况,以及它们的耐药性的变迁和进展,对于临床合理应用抗生素以及抗感染治疗起到指导性作用。

[1]侯嘉,邱洁,郑西卫,等.呼吸内科病房常见革兰阴性杆菌的构成及耐药性分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(1): 83～84.

[2]胡晓明,杨皓,彭端亮.常见感染革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].中国实用医药,2007,2(32):61～62.

[3]诸葛飞,李奕萍.临床标本中肺炎克雷伯菌分布及耐药性[J].上海预防医学杂志,2010,22(12):604～605.

[4]汪莉.肺部感染患者革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].垦际检验医学杂志,2010,31(ll):1237.

[5]彭步华,李从荣,施金玲,等.产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药观察[J].中华检验医学杂志,200 l,24(6):350.

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2011-06-18