镍钛器械预备根管对根管充填根尖孔封闭性的影响

姚上贵

(中山市东凤医院口腔科 广东中山 528425)

镍钛器械预备根管对根管充填根尖孔封闭性的影响

姚上贵

(中山市东凤医院口腔科 广东中山 528425)

目的 探讨镍钛器械预备根管对根管充填根尖孔封闭性的影响。方法 选取2008年6月至2009年6月我院牙科收治的急、慢性牙髓炎或根尖周炎患者80例为研究对象,随机分为试验组和对照组,试验组采用镍钛器械预备根管对根管充填,对照组采用不锈钢K锉以标准的逐步深入法进行根管充填。所有患者均拍摄X线片,比较2组患者的治疗后根管的形态、根管充填效果、疼痛及器械折断情况。结果治疗后试验组在根管形态、根管适充率、疼痛方面显著优于对照组,P<0.05。结论 镍钛器械预备根管相对不锈钢器械预备的根管对根管充填根尖孔封闭性的效果较好。

镍钛器械 根管充填 根尖孔封闭性

目前,牙髓病及根尖周病治疗的首选方法是根管治疗术,根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一[1]。传统普通的不锈钢器械操作费时,且容易造成根管直化,甚至会造成根尖孔开放,根管偏移,台阶或肘部形成等不良形态。镍钛器械的出现为解决这些问题提供了新思路。根管治疗术是牙髓根尖周病最有效的治疗方法,根管预备是根管治疗术的关键步骤之一。手用大锥度镍钛器械是近几年问世的新一代根管预备器械。据报道,该类器械预备后的根管锥度和流畅度极佳。作者将该器械与传统器械在临床使用中的特点进行比较分析,镍钛根管预备器械具有很好的弹性和抗扭转性,极大地简化了根管预备程序,提高了根管预备效率,更好地保持根管的解剖形态。我院牙科2008年6月至2009年6月采用镍钛器械预备根管对40例急、慢性牙周炎患者进行根管充填,效果满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者80例,均为我院牙科收治的急、慢性牙髓炎或根尖周炎需要做根管治疗的患者,其中男性47例,女性33例,年龄18～68岁,平均(37.2±4.5)岁。患牙均为磨牙,无重度牙周炎、劈裂牙,根尖孔已经完全成形且根管畅通,所有患者身体健康,无系统疾病,口腔卫生良好。将该组患者随机分为试验组和对照组,每组40例,2组患者在年龄、性别、牙部疾病方面无统计学意义,具有可比性,P>0.05。

1.2 器材和材料

镍钛旋转器械具良好的弹性,借助转矩可控制的电动马达,获得稳定安全的转速,是c rown-down 根管预备技术的理想武器。目前可供选择的镍钛旋转器械(Her o642旋转镍钛器械),工作端为-三螺旋H型锉设计,切割刃较锋利。使用转速为500～600min。全套器械共有12根锉,包括有0.02锥度6根(从20号到45号),0.04和0.06锥度各3根(从20到30号)。根据不同难度的根管选择不同的锉和预备顺序。

1.3 方法

所有患者术前摄X线片,了解患牙形态及病变情况。常规去龋,开髓拔髓,清理髓腔。(1)试验组:①打开牙髓腔,暴露感染的牙髓。既在牙齿的顶端钻开一个小洞,直到牙髓腔;②拔除牙髓,扩洗根管。用特制的细针拔除病变牙髓,再用扩根钻、锉等工具扩大根管,以清除深入根管壁内的毒素,对根管进行制备,使之可以接纳根管充填材料;③是根管消毒,充填根管,恢复牙齿外形。在根管内放入化学药物进行消毒,杀死根管侧壁牙本质深层和侧枝根管内的细菌及病原剌激物,消除细菌生长的环境,用根充糊剂和牙胶尖充填根管完成治疗。(2)对照组:采用传统不锈钢K锉以标准的逐步深入法进行根管充填。2组患者冲洗、封药,1周后复诊。2组患者每次更换器械时均用2%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管。根管干燥后,用碘化钾消毒根管后,即进行根管充填。

1.4 评价指标及标准

比较2组患者的治疗后效果情况。参考X线片,评价预备后根管的形态,出现根尖拉开及根管肘部形成、侧壁穿孔、台阶形成、根管偏移,为根管形态不良[2]:(1)痊愈:填充效果好,无发言等情况,复诊后牙髓炎痊愈;(2)良好:牙髓炎暂时不发作,无发炎情况,但是还需要进一步用药;(3)无效:根充材料超出根尖,术后1周内患者出现的疼痛影响咬牙合,或不能咬牙合,甚至肿胀。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示,应用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。

表1 2组患者疗效比较(%)

2 结果

治疗后试验组在疗效、疼痛方面显著优于对照组,P<0.05。试验组有1例器械折断,对照组无器械折断,见表1。

3 讨论

牙髓发生不可逆行性炎症时,细菌由各种感染渠道进入牙髓系统,导致根尖周围组织的炎症渗出、水肿和破坏,严重影响了患者的生活质量。根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择。根管预备过程中,保持根管原有的弯曲度和方向十分重要,有利于根管清理、成形,预防侧穿、阻塞及根管台阶等并发症。在弯曲根管的预备过程中,即使进行预弯,传统不锈钢器械仍因其本身的硬度较大而导致根管拉直、根尖偏移和根尖止点的消失。镍钛器械的弹性和抗弯曲性是不锈钢器械的2～3倍,在根管内产生的回复力小,利于降低根管预备的难度,能维持根管原有的形状和走向,可最大限度地减少器械的使用数量、操作时间,减少了术者和患者的疲劳,能够减少根尖偏移、根尖阻塞、台阶形成的发生,成形效果好[3]。本研究结果表明,采用镍钛器械预备根管治疗后,患者在根管形态、根管适充率、疼痛方面显著优于采用传统不锈钢K锉以标准的逐步深入法进行根管充填,P<0.05。这充分提示,镍钛器械预备根管相对不锈钢器械预备的根管对根管充填根尖孔封闭性的效果较好,在临床操作中,只要选择合理的治疗顺序,确保使用稳定的低转速,严格控制镍钛锉的使用次数,对根管锉表面进行定期检查,可有效避免在过程中会发生器械折断现象。

[1]罗红霞,黄定明,潭红,等.ProTaper根管预备器械的研究现状[J].国外医学口腔医学分册,2005,32(1):61～63.

[2]吴佩玲,阮晓慧,张蕾.手用镍钛器械Pr oTape r根管预备系统的根管预备效果分析[J].新疆医科大学学报,2007,30(2): 159～161.

[3]刘春秀,安峰.Pr oTape r机用镍钛器械根管预备的临床疗效观察[J].河北北方学院学报,2007,24(3):15～17.

R781.05

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1674-0742(2011)07(c)-0038-02

2011-06-01