强的松联合普乐可复治疗V型狼疮性肾炎临床观察

邓令红 奉继运

(广东省连州市人民医院 广东连州 513400)

强的松联合普乐可复治疗V型狼疮性肾炎临床观察

邓令红 奉继运

(广东省连州市人民医院 广东连州 513400)

目的 对V型狼疮性肾炎的强的松联合普乐可复综合治疗进行临床分析。方法 选取132例V型狼疮性肾炎患者,随机分配到对照组和实验组。每组各66例。实验组采用强的松与普乐可复的综合治疗,对照组只采用普乐可复的治疗方式。利用SPSS 13.0对2组的疗效进行统计学处理。结果 实验组治疗效果要明显好于对照组患者,而并发症却少于对照组患者。结论 对V型狼疮性肾炎患者采用强的松联合普乐可复的综合治疗要比只单独采用普乐可复治疗更加有效,更加安全。所以研究V型狼疮性肾炎的有效治疗方式是极具临床价值的。

强的松 普乐可复 V型狼疮性肾炎

V型狼疮性肾炎(LN)又称作膜性LN,其主要的临床表现为蛋白尿,肾组织上皮侧沉积大量的免疫复合物,经肾活检证实,V型LN占约8%～20%。但是根据世界卫生组织1982年的标准,V型LN的临床表现并不完全相同,它可以进一步地分为两大类型。一种是非纯性膜性病变,又称为弥漫增生性病变或者膜性病变。另一类为纯性膜性病变或者是不伴系膜细胞增生[1]。目前在医学界,通常采用普乐高复来治疗V型狼疮性肾炎,效果较好,但是采用该种方式治疗容易出现并发症,副作用明显,一旦减量后就容易复发。所以探求V型狼疮性肾炎的有效治疗方法对于提高患者的生活质量与身体健康都是有十分重要的意义。我院选取部分患者进行强的松联合普乐可复的综合治疗,取得了良好的效果。

1 临床资料

我院选取132例的V型狼疮性肾炎患者,男性67例,女性65例,年龄19～52岁,平均年龄36岁。诊断标准按照1982年美国风湿病协会SLE的诊断标准。患者在3个月内都进行过肾活检,其蛋白尿≥2.0g/24h。

2 方法

2.1 治疗方法

对于实验组的患者:强的松联合普乐可复综合治疗。普乐可复刚开始剂量为0.2mg/(kg·d),饭后服用,早晚各1次。服药的3d后检测用药12h后全血药物谷的浓度,一般按规定普乐可复的血药浓度是6～15ng/mL[2],如果患者的浓度没有达到这个规定值就要调整普乐可复的剂量以使患者的全血浓度达到规定值,但是普乐可复剂量的最大值不得超过0.16mg/(kg·d),治疗过程联合使用强的松,每天口服强的松55mg,每3～6天就减少2.5mg的强的松[3],1个月后,口服强的松的剂量为35mg/d,2个月后为20mg/d,3个月后10mg/d。

表1 2组V型狼疮性肾炎患者不同治疗方式的疗效比较[例(%)]

对照组:只单独采用普乐可复治疗,服用方式与服用剂量同实验组是一致的。

治疗后的3个月,对患者进行随访,发现实验组患者的并发症少,对照组在治疗后出现各种并发症,且在药剂量减少的情况下,出现复发例数5例。

2.2 疗效判断标准

经治疗后,如果患者的尿蛋白含量<0.4g/24h且没有活动性沉渣(尿RBC<100000/mL,没有WBC与管型),血清白蛋白的含量≥35g/L,血肌酐值正常,抗-dsDNA抗体呈阴性,没有肾外活动,则为完全缓解,得到治愈。经治疗后如果患者的尿蛋白含量为0.4～2g/24h或者是尿蛋白的下降率超过了原有基础的50%且血清白蛋白的含量≥30g/L,血肌酐值稳定,抗-dsDNA抗体呈阴性,没有肾外活动,则为部分缓解了,病情有所好转。经治疗后如果患者的尿蛋白含量>2g/24h或者是尿蛋白的下降率小于原有基础的50%或血清白蛋白的含量<30g/L,血肌酐值超过原有基础的50%,则为治疗效果无效[4]。

2.3 统计方法

利用SPSS 13.0对2组的疗效进行统计学处理,以P<0.05具有统计学意义,差异显著。

3 结果(表1）

由上表可知,2种不同的治疗方式对V型狼疮性肾炎患者的疗效具有显著差异。实验组明显优于对照组。

4 讨论

V型狼疮性肾炎是一种常见的肾炎,目前常用的就是普乐高复来治疗。普乐高复属于大环内酶类抗生素,其作用机制是抑制多种细胞因子如白细胞介素-2、γ干扰素的产生,阻断T细胞活化,且抑制细胞毒性T细胞的增殖[5]。这种治疗方式疗效较好,大大提高了V型狼疮性肾炎患者的存活率,但是接踵而来的是由此产生的并发症,易复发,依赖性强等问题[6]。因此,探寻有效治疗V型狼疮性肾炎的治疗方式就极具临床价值了。

由研究数据可知,与对照组比较,实验组在治疗的有效率上有明显区别(P<0.01),这说明同对照治疗组比较,实验组所采用的治疗方法其疗效更加明显。另外,与对照组比较,实验组的并发症少。所以对V型狼疮性肾炎患者采用强的松联合普乐可复综合治疗要比只单一采用普乐可复治疗的疗效更加好,并发症更加少,另外在随访中发现,采用该种方式治疗的患者在后期的复发性机率要明显少于只单一采用普乐可复治疗的患者,这在一定程度减轻了该病易复发的程度,这对改善患者生活质量与身体素质是具有重大的临床意义的。所以在条件允许的情况下,我们要多采用这种强的松联合普乐可复综合治疗,以提高疗效与减少并发症。

对于治疗后的患者我们应该注重各方面的护理,防止感染。常做的护理包括生理护理、周围环境、治疗仪器等的消毒以及心理护理。如对患者各项生理指标进行定期的测量,测试患者的各项生理指标,一旦发现有异常就要及时进行治理;要求患者注意其饮食起居,不吸烟,不酗酒,忌辛辣食物等,养成良好的生活习惯[7]。其中心理护理起着重要的作用。病痛本身就在患者的心理上造成了一种压抑,这种压抑是一种内心上的压抑。长久以往,就会在心理上产生变化:心情开始抑郁、焦虑甚至自卑等等。另外该病治疗过程中所产生的并发症以及易复发的特点更会日益吞噬患者的心理健康。因此,我们应该加强对患者的心理疏导,使其拥有一个愉快的心情,拥有一个健康、积极向上的心理状态才能更有利于患者生活的正常进行,甚至在一定程度是有利于病情的好转。

[1]陈强,刘志红,胡伟新.普乐可复治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的前瞻性临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002(4).

[2]王丽萍,陈建,庄永泽.FK506联合激素治疗活动性Ⅳ型狼疮性肾炎一例分析[J].中国误诊学杂志,2006(9).

[3]邹小明,王武军,张振.应用普乐可复、霉酚酸酯与强的松预防心脏移植排斥反应[J].第一军医大学学报,2001,21(6):449～450.

[4]沈淑琼,黎磊石,胡伟新,等.普乐可复诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎疗效的影响因素分析[J].临床医学,2005,14(3).

[5]衣利,舒贵扬,陈友明,等.霉酚酸酯联合强的松治疗以肾病综合症为表现的难治性狼疮性肾炎38例临床观察[J].福建医药杂志,2005(4).

[6]陈靖,陈怡,万建新.普乐可复联合小剂量激素治疗Ⅳ型狼疮性肾炎6例临床观察[J].福建医药杂志,2005,27(1).

[7]黄峭,朱春平,蔡秋玲.普乐可复联合激素治疗狼疮性肾炎的疗效观察及护理[J].中文健康文摘,2009(22).

Tacrolimus Treatment of Prednisone Combined V Lupus Neph ritis Clinical Observation

Objective V lupus nephritis with prednisone combined therapy of tacrolimus comprehensive clinical analysis.Methods 132 patients with type V lupus nephritis were randomly assigned to the control group and experimental group.66 patients in each group. Experimental group were treated with prednisone and tacrolimus comprehensive treatment of the control group using only the treatment of tacrolimus.Using SPSS 13.0 analyze the two groups’statistics.Resul ts The treatment significantly better than control group patients,and complications was less than control group patients.Conclusion V lupus nephritis were treated with prednisone joint comprehensive treatment of tacrolimus than solely treated with tacrolimus is more ef fective and more secure.So of V lupus nephritis is a very ef fective treatment of clinical value.

Prednisone;Tacrolimus;V lupus nephritis

R7

A

1674-0742(2011)07(c)-0004-02

2011-06-21