雷公藤制剂内外兼治类风湿关节炎100例

刘波

湖北省洪湖市中医院院，湖北 洪湖 433200

笔者自2009～2010年采用雷公藤制剂内服外洗治疗类风湿关节炎 (PR)100例，取得比较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例均为本院风湿科住院患者共100例。男32例，女68例，年龄17～75岁，病程8周至30年。

1.2 诊断标准

参照美国风湿病协会制定的类风湿关节炎诊断标准［1］:①晨僵至少1小时，超过6周;②不少于3个关节肿胀，至少持续6周以上;③ 掌指或近端指间关节肿胀，超过6周;④对称性关节肿胀，超过6周;⑤皮下结节;⑥类风湿因子阳性;⑦X线原骨质疏松或骨侵蚀。以上7项需备4项即可诊断。

2 治疗方法

采用雷公藤片内服和雷公藤煎剂熏洗治疗。(1)雷公藤片:由我院制剂室提供每次4片，每日3次，饭后服。(2)雷公藤水煎剂:取雷公藤饮片50g，加水2500ml，煎1小时后熏洗，浸泡关节肿痛处，每次以30min为宜，每日早晚各1次。

3 观察指标

观察治疗前后晨僵时间，双手握力，关节疼痛，压痛和肿胀以及抗“O”(ASO)，C－反应蛋白(CRP)，血沉(ESR)等指数的变化和不良反应。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准［2］

近期控制:关节疼痛，肿胀消失，无全身症状，功能活动正常;显效:关节疼痛、肿胀明显减轻，无发热，功能活动基本恢复，实验室检查降至正常或接近正常;有效:关节疼痛、肿胀有所减轻，全身症状明显减轻，功能活动有所改善，实验室检查较前改善;无效:关节疼痛、肿胀，全身症状及实验检查无变化。

4.2 治疗结果

近期控制11例，显效35例，有效48例，无效6例，总有效率为94%。经1疗程治疗后，晨僵时间双手握力改善明显，关节疼痛，肿胀指数均显著降低 (P＜0.05)见表1，实验室检查ASO，CRP，ESR均明显降低 (P＜0.05)见表2。

表1 治疗前后症状改善比较 (±s)

表1 治疗前后症状改善比较 (±s)

与治疗前比较① (P＜0.05)。

分组 晨僵时间(H)双手握力(kPa)疼痛指数压痛指数肿胀指数3.84治病前2.85 ±0.6 13.64 ±2.7 4.82 ±0.8 4.59 ±1.0±0.4治病后1.2 ±0.3①18.65 ±3.4①1.51 ±0.3①1.86 ±0.2①1.0 ±0.1①

表2 治疗前后实验室检查结果比较 (例，±s)

表2 治疗前后实验室检查结果比较 (例，±s)

与治疗前比较①P＜0.05。

分组 ASO(＞500u) CRP(+) ESR(mm/1h)治疗前73 91 65.32±10.2治疗后 5① 32① 24.36±4.6①

4.3 不良反应

3例偶有胃脘不适，对应处理后症状消失。

5 讨论

类风湿关节炎 (RA)是以关节滑膜炎病症为主的自身免疫性疾病，致残率高。以四肢大小关节肿胀，疼痛，晨僵，活动受限为主，属中医学痹证－尪痹的范畴。

《诸病源候论》:曰“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹。”风寒湿热等外部侵袭机体，闭阻经络，气血运行不畅所致尪痹。以肌肉、关节、筋骨发生酸痛，麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现。治法以祛风除湿，活血通络，消肿止痛为原则。

笔者在运用雷公藤制剂治病RA时疗效甚佳。雷公藤含雷公藤多甙，不但具有抗炎镇痛之功，还具有免疫抑制功能［3］，更是具有祛风除湿，活血通络，消肿止疼之功。因考虑到内服用药时间如较长会产生诸多副作用，为提高疗效，缩短治疗时间，除内服用药外，再配合雷公藤煎剂外用煎洗，用煎剂的温性促进血液循环，使雷公藤的药效更好更快的直达患处，取得了满意的疗效。内服外洗，内外兼施，标本兼顾，使得肿痛消，关节利，诸症向愈。

［1］彭兴.类风湿关节研究进展［J］.新医学，2002，36(1):4－6.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断为疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:29－30，137.

［3］李志铭.痹证论［M］.广州:广东科技出版社，1987:142.