依托咪酯和异丙酚全麻诱导时对老年患者血流动力学的影响

张剑荣

福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005

老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。全麻诱导期间，由于麻醉药物以及气管插管等的影响，常引起血流动力学等的明显变化，如血压下降及升高、心肌缺血缺氧、心率失常等，可增加心脑血管意外的发生率，对患者的围术期安全不利，本文观察比较老年患者行腹部外科手术时用依托咪脂和异丙酚全麻诱导时的血流动力学变化，探讨两种静脉全麻药对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2010年7月－2010年10月期间择期行腹部手术的老年患者60例，其中男性30例，女性30例，ASAI－II级，无高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史，术前无肝肾功能异常，既往无重大手术麻醉史，将患者随机分为2组 (P组，E组)，每组30人，2组患者的性别比、年龄构成比无差异。

1.2 方法

入室后开放外周静脉，监测无创动脉压、心率、血氧饱和度，两组病人全麻诱导均用咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg，在此基础上P组加异丙酚2.0 mg/kg，E组加依托咪酯乳剂0.3 mg/kg复合麻醉诱导，经口明视气管插管，插管后接麻醉机行IPPV控制呼吸，潮气量8－10ml/kg，呼吸频率12 bpm。用监护仪监测插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min时收缩压 (SBp)、舒张压(DBp)、心率(HR)的变化。

1.3 观察指标

记录麻醉诱导前 (T0)、插管即刻 (T1)、插管后1min (T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)的动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。

1.4 统计方法

表1 诱导期前后SBP、DBP和HR变化 (±s)

表1 诱导期前后SBP、DBP和HR变化 (±s)

注:与用药前比较，*P＜0.05。

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2 结果

2.1 一般情况

围术期两组患者心电图无明显变化，SpO2均在正常范围，气管插管后维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg。

2.2 血流动力学的变化

两组患者在T0时SBP、DBP、HR差别无统计学意义，T1时两组SBP、DBP均明显下降 (P＜0.05)，心率均上升(P＜0.05);T2至T5时P组SBP、DBP、HR下降和升高的幅度明显大于E组 (P＜0.05)。观察期间两组患者均未见严重心动过缓和低血压，见表1。

3 讨论

依托咪酯和异丙酚以其起效快、时效短、苏醒迅速平稳及不良反应小的特点，在临床麻醉中被广泛使用［1］。但丙泊酚用药后但可有注射部位疼痛、不自主肌肉运动、插管时血压、心率变异较大，Claey等［2］认为异丙酚为快速短效的静脉麻醉药，主要通过GABA的作用而发挥镇静催眠作用，并有一定心血管抑制作用，可导致血压下降，心输出量减少，HR减慢，可能是由于患者血流动力学不稳定或低血容量造成。老年人剧烈的血流动力学变化容易诱发心脑意外，对于原有心脑疾患或功能代偿欠佳的老年人，上述变化将加重心脑功能损害，应引起重视。依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效迅速，作用时间短，对呼吸和循环影响轻微，安全范围大，对肝肾功能影响小等特点［2］，报静注依托咪酯后冠状动脉阻力有所下降，心肌灌注增加20% ，其更适用于心功能差的老年患者［4］。本实验E组患者在诱导插管前后SBP、DBP、HR变化幅度明显小于P组(P＞0.05)本组结果表明:用依托咪酯诱导的老年患者的心血管变异比E组用丙泊酚小。综上所述，应用依托咪酯全麻诱导对血流动力学的影响明显小于用丙泊酚全麻诱导。

［1］Reich DL，Hossain S，Krol M，et al.Predictors of hypotension af terinduction of general anesthesia［J］.Anesth Analg，2005，101(3):622－628.

［2］申先涛.依托咪酯用于全身麻醉诱导的体会［J］.贵阳医学院学报，2002，27(6):553.

［3］徐建设，陈恒星，陈辉，等.依托咪酯对高龄和休克病人全麻诱导血液动力学的影响［J］.第一军医大学学报，2005，25(8):1060－1061.

［4］许桂芳1依托咪酯与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较［J］1临床麻醉学杂志，2003，8:50725081.