对2型糖尿病住院病人应用临床路径管理的效果评价

任卫东，申兰兰，许峥嵘，谷 君，李明霞，史 丽

（1．河北北方学院附属第一医院内分泌科，河北 张家口075000；2．河北北方学院，河北 张家口075000）

随着科学发展的日新月异，医学理论技术水平的不断提高，人民群众对健康与生命质量的期望也越来越高，而传统的医疗模式中病人处于被动的地位，病人及其家属不理解整个诊疗过程和时间安排，造成许多由于沟通不畅而引起的纠纷．纵观国外多年来应用临床路径管理的实践经验，临床路径在缩短住院天数，降低病人住院费用，减少资源浪费，提高服务质量和减少并发症等方面已显出它卓越的优点［1］．在借鉴国外同行经验的基础上，对在河北北方学院附属第一医院住院治疗的2型糖尿病患者实施临床路径管理并取得了满意的效果，现报告如下．

1 资料与方法

1．1 一般资料

2010－04—2011－07月河北北方学院附属第一医院收治的120例2型糖尿病患者，随机分为实验组和对照组．实验组60例，男性32例，女性28例；年龄35～78岁，平均56岁；平均病程为6年．对照组60例，男性30例，女性30例；年龄26～81岁，平均年龄51岁；平均病程为6．5年．所有入选对象均符合1999年世界卫生组织 （WHO）2型糖尿病诊断标准，无急性并发症及严重的心、肝、肾疾病和感染，无合并其他影响糖代谢的疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等．两组病例性别、年龄、文化程度、病程、病情比较差异无显著性．

1．2 研究方法

对照组按常规医护模式进行治疗；实验组则进入临床路径流程，先由医护人员与患者进行沟通，取得患者的支持和配合，让患者了解诊疗计划及目标，在规定时间完成病史采集、体检、检验及检查项目．进行患者满意度调查及治疗前后的糖尿病知识问卷调查，收集临床资料，统计两组病人的平均住院天数、平均住院费用、药占比、健康教育达标率、病人满意度、血糖监测指标达标率．

1．3 评价指标

包括平均住院天数、平均住院费用、药占比、健康教育达标率、病人满意度、血糖监测指标达标率．

1．4 统计学方法

2 结 果

2．1 两组病人平均住院天数和住院费用的比较 （见表1）

表1 两组病人平均住院天数和住院费用的比较 ±s）

表1 两组病人平均住院天数和住院费用的比较 ±s）

组别 n 住院天数 （d） 住院费用 （元） 药占比 （%）0．05 60 9．29±1．81 5756．00±303．90 36．46±0．25对照组 60 15．19±2．20 8679．78±240．02 52．60±0．11 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜实验组

2．2 两组病人健康教育达标率 （见表2）

表2 两组病人健康教育达标率比较 （n）

2．3 两组病人对医护工作满意度比较 （见表3）

表3 两组病人对医护工作满意度比较 （n）

2．4 两组病人临床相关指标的比较 （见表4）

表4 两组病人临床相关指标的比较

3 讨 论

目前糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三大非感染性流行病，患病率呈不断上升趋势．糖尿病是全身性、慢性终身性疾病，如果血糖及相关指标长期控制不良，可引起各种并发症甚至导致残疾和威胁生命，对糖尿病病人进行管理是糖尿病治疗的关键［2］．临床路径管理是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式．它是综合多学科、多专业的主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标准，由医院有关专家根据可获得的最好的临床科学证据而制定［3］．它是诞生于20世纪80年代，被广泛用于21世纪现代化医院的一种照顾模式，它使病人从入院到出院都要按照一定的模式接受治疗和护理，这种模式是以时间为横轴，制定标准化医疗护理流程，从而达到规范医疗护理质量、提高疗效、降低住院费用等目的．

3．1 临床路径管理可以有效地降低住院时间、提高病床使用率、降低医疗费用

临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的别人提供多学科临床服务的方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况和差异，进而做出解释．它强调时间性，明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人．病人一旦入院，医疗护理人员该怎么做，均有明确规定．这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复．临床路径能减少无效服务项目，降低住院天数，降低了药占比，能更有效地利用卫生资源．从表1中可以看出实验组的住院天数、住院费用及药占比均低于对照组，两组间差异有统计学意义，P＜0．05．临床路径引入了成本医疗的原理，对合理费用实行限额控制，是控制医疗成本的有效工具［4］．对2型糖尿病实施临床路径管理，提高了医疗质量，降低了医疗费用，缩短住院天数，促进了医疗资源的合理利用，提高了患者的满意度，具有十分现实和重要的意义．

3．2 临床路径管理使医疗质量进一步得到提高

临床路径实施有利于减少工作的失误、重复和拖拉，改善医疗服务质量．临床路径要求在治疗和护理过程中一切以病人为中心，医师按照临床路径实施诊治，合理规范用药，这样规范化对病人进行管理，使医护质量大为改进，病人能住得下来，能够积极配合诊治工作，从而使治疗达到更满意的效果．

3．3 临床路径管理提高病人的满意度

实施临床路径管理可以杜绝滥开药，滥收费、滥检查等，减轻了患者的经济负担，临床路径通过标准的医疗护理流程，满足了患者的知情权，应用临床路径要求医务人员向患者讲解临床路径的有关问题和内容，并定时向患者进行疾病预防等有关知识的健康教育，从而增加了医务人员与患者的交流机会，改善了医患关系，患者通过了解住院中的治疗计划，能主动参与医疗护理，并对自己的疾病治疗有相应的心理准备，可以预计出院时间，推测大致住院费用［5］，减少不安，提升了患者的满意度，使患者能提高认识，积极地配合和支持．

通过对河北北方学院附属第一医院内分泌科2型糖尿病患者实施临床路径管理后获益的分析，临床路径是控制医疗成本和提高服务质量的成功手段．作为以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征的医疗质量管理新模式，临床路径必定会被越来越多的医院管理者和医护人员所接受，并在我国医疗市场中得到不断的完善和发展，临床路径的应用已成为一种发展趋势［6］．

［1］ 袁剑云，李庆功．临床路径：医院的生存和发展策略 ［J］．中国卫生政策，2002，（8）：13－17

［2］ 许樟荣．糖尿病教育是糖尿病治疗成功的关键 ［J］．糖尿病新世界，2001（2）：30－32

［3］ 赵宁志，郭爱勇，赵仲坤．经营管理理念与军队医院建设 ［J］．卫生政策，2004，（11）：42－44

［4］ 方立诊．临床路径－全新的临床服务模式 ［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2002：7－55

［5］ Stephen AE，Berger DL．Shortened length of stay and hospital cost reduction with implementation of an accelerated clinic care pathway after elective colon resection ［J］．Surgery，2003，133 （3）：277

［6］ 邓玉宏，王忠，马利等．实施临床路径的意义及其应用现状 ［J］．现代生物医学进展，2010，10（9）：1756－1759