产后Ogilvie综合征16例临床分析

范丽霞

（天津市塘沽妇幼保健院，天津300000）

Ogilvie综合征又称急性结肠假性梗阻（acute colonic psedoobstruction，ACPO），是指在临床上有急性结肠梗阻的症状和体征，但无结肠病变的一组症后群［1］．呼吸循环系统疾病、感染、创伤、手术、代谢紊乱等可能诱发本病［2］．在产科的发生率并不高，通过分析天津市塘沽妇幼保健院5年间诊治的16例产后Ogilvie综合征患者的临床资料，探讨Ogilvie综合征的发病原因及相关因素、诊断、治疗的方法及预防措施．

1 临床资料

1．1 一般资料

2006－03—2011－03月天津市塘沽妇幼保健院共分娩19557例，剖宫产6162例，发生Ogilvie综合征16例．其中产后2例，剖宫产后14例，产后发生率0．01%，剖宫产后发生率为0．23%．患者年龄25～48岁，平均年龄为32．5岁；初产妇13例，经产妇3例；孕周37～41＋5周；发生在产后2例总产程为17．6～25．7 h．剖宫产指征为引产失败2例，活跃期停滞4例，高龄初产2例，妊高征3例，胎儿窘迫1例，再次剖宫产2例．14例均为新式剖宫产，腰麻9例，硬膜外麻醉4例，联合麻醉1例．其中应用自控镇痛泵9例，手术时间为17～56 min，无副损伤，术中出血100～450 m L．

1．2 临床表现

16例患者均为产后或剖宫产后1～3 d发病．表现为进行性腹胀，不同程度的腹痛，恶心呕吐；均有肛门停止排气、排便或排气不畅、不排便．有3例体温偏高，最高达38．4℃．查体：腹部高度膨隆；肠鸣音减弱或消失11例；6例白细胞升高；5例轻度贫血、血红蛋白为88～103 g／L；3例有轻度的低钠、低钾血症；3例妊高征患者都伴有低蛋白血症．所有患者腹部X线平片均显示结肠扩张，盲肠和升结肠扩张为著，肠腔直径7～10 cm，1例患者肠腔直径达10 cm．16例患者直肠指检均无异常．

1．3 治疗与转归

对阴道分娩患者1例因产前腹泻给予纠正水、电解质酸碱平衡紊乱后腹胀消失；另1例采用体位转动法治疗，每15～20 min做右侧卧位和俯卧位交替，并加用中药四磨汤口服，结果此2例患者均于4～8 h内恢复肛门排气，腹胀缓解．对剖宫产术后患者一经诊断即采用禁食水，持续胃肠减压，肛管排气，新斯的明足三里封闭，大承气汤低位灌肠，纠正水电解质紊乱，应用抗生素预防感染等保守治疗．在保守治疗阶段密切观察腹部变化，必要时每12 h测量腹围或重复腹部平片检查．本组有13例患者经保守治疗后于6 h后恢复肛门排气，24～48 h后腹胀明显缓解，48～72 h后恢复排便．仅有1例再次剖宫产史患者出现进行性腹胀，并出现腹痛，腹平片示结肠扩张10 cm疑为有机械性肠梗阻行剖腹探查．术中见肠壁极薄透亮，未见肠扭转、梗阻及破裂，行肠减压术，留置引流管后关腹．术后予以持续胃肠减压，直至腹胀消失．

2 讨 论

2．1 发病原因及相关因素

Ogilvie综合征是1948年Ogilvie首次对其描述和命名报道的［1］．但迄今为止对其病因及发病机理仍然不清，可能是由于支配结肠的交感神经阻断，副交感神经使结肠局限性痉挛性收缩引起，是结肠功能紊乱导致的非器质性肠梗阻［3］．近年来研究认为，Ogilvie综合征是脊髓2、3、4骶段的副交感神经被阻断使左侧结肠无张力而引起功能性梗阻［4］．仅有10%发生于产后，且以剖宫产术后多见．这与子宫在产后体积缩小、腹压降低、血液重新分配至重要脏器以及生理性肠蠕动减弱，加上剖宫产手术操作刺激肠管有关［5］．国内1989年何文翠［6］等报道认为该征除与自主神经系统活动失衡有关外，还可能与妊娠后体内孕激素大量增加、肠管平滑肌张力下降、蠕动减少有关．亦有研究报道产妇体质差，产程长极度疲劳，体液丢失，电解质紊乱酸碱平衡失调，手术刺激与其发病相关．还有作者［7］认为产后出血≥800 m L是剖宫产术后肠梗阻的危险因素．分析本组阴道分娩的患者2例其中1例是产前腹泻体液丢失，电解质紊乱与酸碱平衡失调未得到及时纠正，产妇疲劳有关；另1例则与产程长（总产程达25．7 h）及持续性左枕横位胎先露及产后子宫回缩盆腔压迫已状结肠远端或直肠上端有关．因而产后体位变化及早起床活动可治疗及预防Ogilvie综合征．一般认为剖宫产与其他盆腔手术一样可致骶副交感神经功能紊乱，导致左半结肠、直肠松弛或痉挛，而其严重程度与手术轻重呈正相关．本文资料显示剖宫产术后Ogilvie综合征的发生率是0．23%，与文献［5、8］报道的0．15%、0．18%相近．分析本文剖宫产患者有4例高龄患者年龄均大于40岁，有3例胎膜早破史，阴道分泌物培养出细菌，胎盘病理证实有炎细胞浸润；还有1例产前就有比较严重的便泌史，3例妊高征患者均有不同程度的低蛋白血症或贫血．因此笔者认为高龄、产前感染、平素胃肠功能不良，妊高征均有可能成为本征的发病的相关因素．

2．2 诊 断

Ogilvie综合征临床表现进行性腹胀，伴有不同程度的腹痛，恶心呕吐；均有肛门停止排气、排便或排气不畅、不排便．多数为肠鸣音减弱或消失．体温可正常或升高，白细胞总数可有轻度的增高，偶有低钾血症、低钠血症，可有低蛋白血症和贫血．Ogilvie综合征的诊断比较困难，往往被产后宫缩痛和剖宫产术后切口痛早期应用镇痛剂所掩盖或被忽略，从而导致误诊和误治，一旦肠腔内的压力进行性升高就会导致肠坏死、穿孔而危及生命，因此对产后尤其是剖宫产后出现早期腹胀的患者，应警惕本征的发生．如果有产程延长、妊高征、贫血及麻醉手术史；腹胀严重；肠鸣音正常或减弱；X线检查显示结肠明显扩张，液气平面较少见，有时在结肠脾曲、肝曲、已状结肠直肠交界处，可发现有扩张的结肠突然中止（截断征）［1］等有助于本征的诊断．本组16例患者均有进行性腹胀，不同程度的腹痛，腹部立位片显示结肠扩张．

2．3 治 疗

Ogilvie综合征是一过性功能性疾病，决大多数患者经保守治疗而愈．保守治疗包括禁食、保持营养、水、电解质酸碱平衡、胃肠减压、肛管排气，以及应用中药四磨汤、新斯的明、抗生素等药物治疗．这是早期治疗本征的重要手段．对于产后患者采用体位转动法治疗，即左右侧卧、俯卧活动，轮番交替．剖宫产患者在病情允许的情况下也可采用体位转动疗法．本组病例除1例外均经保守治疗成功．如果保守治疗无效在无急症剖腹探查指征时可经纤维结肠镜减压．如果症状加重并出现腹膜炎体征、或X线腹部平片盲肠扩张9 cm以上，怀疑有肠穿孔可采取手术治疗［9］．但也有作者［5］认为只要盲肠直径不大于12 cm、无穿孔及腹膜炎表现，应进行48～72 h的保守治疗．我们的体会是因Ogilvie综合征是一个可逆性的病变，绝大多数经保守治疗可治愈，手术选择要慎重．

2．4 预防措施

对于预防Ogilvie综合征的发生，笔者的体会是①要严密观察产程，避免产程延长．②积极治疗合并症和并发症，注意促进患者全身状况的恢复：产前要注意纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症和贫血等；胎膜早破患者要注意应用抗生素预防感染；有生殖系统炎症和消化系统疾病的要及早治疗．③剖宫产术前尽量少进食．④剖宫产术中操作细致、轻柔、提高手术的熟练程度、缩短手术时间、尽可能减少对肠道的干扰．⑤术后早期改变体位促使肠蠕动的恢复．如产后或剖宫产术后发现腹胀呈进行性加重时，一定要考虑到有无Ogilvie综合征的可能，尽早进行腹部X线的检查，必要时请外科会诊，明确诊断，及早治疗．

［1］ Ogilvie H．Large intestine colic due to sympathetic deprivation：A new clinical syndrom ［J］．Br Med J，1948，2：671－673

［2］ 秦新裕，雷勇．假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 ［J］．中国实用外科杂志，2000，20（8）：454－456

［3］ 余佩武．纤维结肠镜减呀治疗结肠假性梗阻 ［J］．国外医学消化病分册，1993，13（1）：31

［4］ 祁夫魁，郑乃国，姜军，等．假性肠梗阻的诊治 ［J］．中国实用外科杂志，2002，22（12）：753－757

［5］ 宋迎春，张丹，朱冰冰，等．剖宫产术后急性假性结肠梗阻13例临床分析 ［J］．实用妇产科杂志，2008，24（7）：438－439

［6］ 何文翠，李爱英，曲群．剖宫产术后Ogilvie综合征 ［J］．中华妇产科杂志，1989，24（4）：246

［7］ 杨京晶，王山米，梁海英，等．剖宫产术后急性肠梗阻的临床分析［J］．中国妇产科临床杂志，2011，12（1）：40－41

［8］ 周长玉．剖宫产术后急性假性结肠梗阻19例临床分析 ［J］．中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11（21）：74

［9］ 詹美色，黄少丽，刘瑞爱．剖宫产术后Ogilvie综合征10例临床分析［J］．国际医药卫生导报，2006，12（12）38－39