减少手术室腔镜损坏的管理方法及效果

刘 萍

目前随着微创手术的开展,手术室腔镜的使用越来越广泛,作用越来越重要,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着相关学科的融合为开展腔镜新技术、新方法奠定了坚实的基础[1],加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,但随之而来的是腔镜的损坏率越来越高,其结果是影响手术顺利进行、增加维修成本等。因此,如何更好地使用、保养、维护和管理好腔镜手术的设备器械,对手术室护士来说是一项新的课题。笔者2007年回顾性分析分我院腔镜损坏的原因及采取的相应护理对策,总结了腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项,提出了规范的管理方法,取得了一定效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年—2010年采用腔镜手术总台数10 138台,其中2005年1月—2006年12月为2 330台,包括输尿管镜152例、腹腔镜1 586例、鼻内窥镜440例、前列腺电切镜31例、宫腔镜62例、胸腔镜 59例;腔镜损坏37台次。2007年1月—2010年12月手术总台数为7 808台;包括输尿管镜708例、腹腔镜 5 049例、鼻内窥镜 1 359例、前列腺电切镜 58例、宫腔镜394例、胸腔镜240例;腔镜损坏13台次。

1.2 方法 总结分析2005年—2007年我科腔镜损坏的原因及采取的相应护理对策,针对腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项,制定规范的护理管理方法,并于2007年开始实施。比较2005年1月—2006年12月和2007年1月—2010年12月腔镜使用次数与损坏数。

1.3 腔镜损坏标准 Ⅰ级损坏:稍微损坏不影响手术;Ⅱ级损坏:损坏严重,但可将就手术;Ⅲ级损坏:完全损坏不能使用,但可维修;Ⅳ级损坏:完全损坏,且不能维修。

1.4 统计学方法 应用χ2检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 实施腔镜护理管理方法前后腔镜损坏情况(见表1)

2.2 腔镜损坏原因 本研究主要从人员、清洗消毒等方面进行原因分析,见表2。

3 讨论

本研究结果表明,减少腔镜损坏的管理方法实施后,使用腔镜手术台次增加,反而损坏次数减少,说明加强对操作人员的教育和培训,训练医护人员以最佳方法操作腔镜;制定腔镜清洗消毒标准流程,严格按流程操作;尽量采用低温灭菌方法;建立健全的使用、养护记录制度,评定员工正确操作器械的意识的管理方法非常有效。说明了采取的针对性护理管理方法取得了积极效果。①培训可以使医护人员熟练掌握内镜器械的性能和操作规程[2,3],在操作和处理过程中采取措施保护器械,从而降低了内窥镜的损坏率。在培训前,外科医师对内窥镜使用不熟悉,需要与镜鞘一起装配使用的膀胱镜、前列腺电切镜、宫腔镜等,因装配不当或镜鞘弯曲,镜子插入时遇到阻力造成损坏。2007年起针对手术室护士和外科医师进行了技术培训,请专业工程师进行专题讲座,讲解内窥镜的结构、基本原理和操作方法,使操作人员进一步认识到仪器易损坏的特点,明确操作时的注意点。②严格的管理制度[3]。建立健全的使用、养护记录制度,建立内镜高值设备的档案资料,专人全面负责专科内镜手术设备的管理工作。严格的检查管理标准和轻稳快准的专业操作技能,以达到对其的有效利用,减少消耗支出,为病人提供最佳服务,为医院创最高效益。③合理有效的清洁消毒处理,规范完善的操作手法,降低了腔镜的损坏率。我们将腔镜清洗、保养流程制成镜框悬挂于清洗室的墙上,使手术室腔镜操作处处有指引、配合内镜手术有章可循。

表2 两组腔镜损坏原因 台次

采取有效的护理管理和培训措施,不仅仅是降低了维修成本,提高了医院的经济效益,且有效保障了腔镜始终处于良好的工作状态,提高了手术的准确性,保证了手术的质量,提高了医院的社会效益。

表1 实施腔镜护理管理方法前后腔镜损坏情况 台次

[1]周亚琼,周海英.腹腔镜手术的院内感染控制[J].中国误诊学杂志,2008,9(8):6664-6665.

[2]王艳.腹腔镜器械保养与管理[J].中国医药卫生,2010,3(5):325-326.

[3]赵红莉,赵香叶,晁云玲.内镜消毒的规范化管理[J].家庭护士,2008,6(1A):59-61.

[4]黄书丽.腹腔镜设备器械的使用和保养[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(6):453-454.