微波组织凝固合消炎生肌膏治疗痔60例临床观察

王 民

(河北省青龙满族自治县生殖保健医院综合科，河北 青龙 066500)

痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄皆可发病［1］。2000—2007年，我院采用微波组织凝固(microwave tissue coagulation，MTC)合消炎生肌膏治疗痔60例，并与传统外科手术治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 诊断、分类及程度分期参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)执行［2］。

1.1.2 纳入标准 有症状的Ⅱ期内痔及无可逆性的Ⅲ、Ⅳ期内痔;急性痔，如嵌顿性痔、坏死性痔、内痔急性出血、急性广泛性血栓、混合痔;症状、体征明显的外痔;无手术禁忌证，体检合格者。

1.2 一般资料 全部120例均为我院综合科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男38例，女22例;年龄18～68岁，平均(40±1.5)岁;病程3个月 ～10年，平均(3±0.6)年，外痔21例，内痔19例，混合痔20例。对照组60例，男36例，女24例;年龄16～66岁，平均(38±1.2)岁;病程4个月～11年，平均(4±0.5)年;外痔22例，内痔16例，混合痔22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 2组均予术前准备。进行血、尿、粪等常规辅助检查;术前2～3 d少渣饮食;口服磺胺类药或抗生素进行肠道准备1～2 d;手术前1 d晚上温肥皂水灌肠1次;术前排空大小便。

1.3.2 治疗组 取截石位，手术区以5%碘伏棉球常规消毒，铺无菌洞巾。术中麻醉方法:外痔以1%盐酸利多卡因注射液5～8 mL注入痔核表皮及基底部局部麻醉;内痔、混合痔以1%利多卡因10～30 mL行鞍状阻滞麻醉。麻醉生效后，手指充分扩张肛管，暴漏痔核。以WB-100微波多功能治疗机(正大牌，成都锦波医疗器械有限责任公司)的P1治疗辐射探头，功率30～40W，分2～3次，间隔2 s，插入痔核内1～6 s，行MTC治疗，使痔核组织萎缩，呈黄白色凝固变性。术后予消炎生肌膏(福州屏山制药有限公司，国药准字Z35060138)适量均匀涂抹于无菌纱布上，做成油纱条灭菌后敷于手术部位，每日1～2次。每日睡前、便后以1∶5 000高锰酸钾液清洗肛门及会阴部。

1.3.3 对照组 予传统外科手术治疗。消毒、麻醉方法同治疗组。外痔手术取局部V形切口，切除痔核;内痔、混合痔做环绕痔核与肛周垂直的梭形切口，切除痔核［3］。术后创面均不予缝合，常规引流。术后予盐酸环丙沙星片(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021168)0.25 g，每日2次口服;酚酞片(北京太洋药业有限公司，国药准字H11022318)0.1 g，每日1次口服。

1.3.4 疗程及其他 2组均治疗1周，随访90 d。

1.4 观察项目 观察2组手术时间、术中出血量及住院时间。术后30 d统计2组疗效，90 d观察2组复发率。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制订。治愈:症状消失，痔核消失或痔核全部萎缩;好转:症状改善，痔核缩小;无效:症状及体征均无变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2 组手术时间、术中出血量及住院时间比较 见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量及住院时间比较±s

表1 2组手术时间、术中出血量及住院时间比较±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 手术时间(min)术中出血量(mL) 住院时间(d)治疗组 60 15±5* 10±5* 2±1*对照组 60 20±10 40±20 7±5

由表1可见，治疗组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组(P＜0.05)。

2.2 2 组疗效比较 治疗组60例，治愈57例(95.0%)，好转2 例(3.3%)，无效 1 例(1.7%)，总有效率 98.3%。对照组60例，治愈40 例(66.7%)，好转 14 例(23.3%)，无效6例(10.0%)，总有效率90.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2 组复发率比较 治疗组60例，复发率3.3%(2/60)。对照组60例，复发率26.7%(16/60)。2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组低于对照组。

3 讨论

痔是直肠下端黏膜和肛管皮肤下的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲而形成的团块，易发生出血、痔脱垂、栓塞等症状。传统外科手术为痔的常用治疗方法。但传统外科手术出血量较多，创面修复差，炎症反应明显，甚则可破坏肛门局部解剖，损伤肛管外括约肌皮下部，导致术后肛门疼痛，局部形成瘢痕组织、挛缩，致肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。同时传统外科手术手术、住院时间较长，预后差，病情易复发，临床效果不佳。

微波医学是一门新兴的边缘科学，属高频电磁波。用聚焦辐射(微波电极直接接触组织)的方式进行病变部位的凝固治疗，称为MTC疗法［5］。组成人体的碳水化合物的分子都是极性分子，当机体受微波辐射时，极性分子在微波场作用下，随微波频率改变其极性产生极性振荡。同时由于极性分子间存在磁阻，对振荡产生摩擦阻力作用，从而消耗微波能量而产生热效应，使组织内部温度升高，当微波量达到一定热度，可使蛋白变性、凝固、坏死［6］。MTC就是利用这个原理，使痔核组织蛋白变性、凝固，从而达到治疗的目的。与传统外科手术比较具有以下优点:①肛周及痔核周围血管丰富，MTC除了局部组织凝固外，还可使周围小血管痉挛和血管内皮破坏，引起血栓形成［7］，止血效果好;②MTC可以刺激机体细胞免疫功能的提高，增强局部抗炎能力，减少疾病复发［8］;③MTC操作简便、安全。微波探头紧密接触组织，术者可获得准确的手感，可有效的控制探头的深度和范围，手术部位准确，防止破坏肛门局部解剖，同时保留了肛垫，符合痔的病理生理，无瘢痕组织形成，修复期短，并发症少，避免了肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。消炎生肌膏主要由白芷、紫草、甘草、轻粉、血竭等药物组成，具有活血化瘀、生肌活血、行气止痛、消肿排脓的功效。消炎生肌膏外敷，可使中药的有效成分直接作用于病变局部，促进局部血液循环，改善局部组织营养状态，有利于凝固坏死组织消散、脱落，加速创面修复。同时减轻术后肛门部位的疼痛，使患者快速恢复正常的生活、工作。

本研究结果表明，MTC合消炎生肌膏治疗痔，疗效确切，具有操作简单、安全，出血量少，住院时间短，并发症少，预后良好的特点，患者满意度高，值得基层医院推广应用。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:528.

［2］ 郑筱萸.中医新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:285-286.

［3］ 白树森.外科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:252.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:131-132.

［5］ 程敏，艾继辉，闻良珍.中药保妇康泡沫剂联合微波组织凝固疗法治疗宫颈糜烂的临床疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2002，22(7):540-541.

［6］ 田泽香.肛肠病的诊断与治疗［M］.沈阳:辽宁民族出版社，2000:475.

［7］ 万小平，张阳德，申宏，等.微波组织凝固治疗痔的临床研究［J］.中国内镜杂志，1997，3(2):33-34.

［8］ 管军，姚晓平，吴孟超，等.微波组织凝固对晚期肝癌患者抗肿瘤免疫力的影响［J］.中华物理医学杂志，1998，20(3):168-170.