中医分时辨治糖尿病合并抑郁症46例临床观察

周 潮 李晓哲 周 颖 陶 李 杨荣阁 张立国

(河北省秦皇岛市中医医院糖尿病科，河北 秦皇岛 066000)

15%～20%的糖尿病患者患有严重的抑郁症，给生活、学习、工作带来困难，同时加重原有病情，加重孤独感，增加医疗负担，使患者及家庭的生活质量进一步恶化［1］。2007-02—2010-04，我们采用中医分时辨治糖尿病合并抑郁症46例，并与西药治疗41例、基础治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部127例均为河北省秦皇岛市中医医院糖尿病科患者，门诊63例，住院64例，随机分为3组。中药组46例，男21例，女25例;年龄31～69岁，平均52岁;糖尿病病程最长35年，最短14年，平均(25.1±1.6)年;抑郁症病程最长26年，最短13年，平均(20.7±1.2)年;焦虑抑郁46例，不寐45例，倦怠乏力43例，胸胁胀闷44例，纳差40例，口渴多饮42例，多食易饥39例，神疲乏力43例，体质量减轻35例，手足麻木20例，目干眼花37例，尿频35例，自汗盗汗16例，腰膝痠困44例，头晕耳鸣15例，大便干燥36例。西药组41例，男18例，女23例;年龄32～71岁，平均54岁;糖尿病病程最长35年，最短16年，平均(26.0 ±1.9)年;抑郁症病程最长 29年，最短13年，平均(21.2±1.5)年;焦虑抑郁40例，不寐39例，倦怠乏力39例，胸胁胀闷38例，纳差35例，口渴多饮38例，多食易饥34例，神疲乏力37例，体质量减轻30例，手足麻木16例，目干眼花33例，尿频29例，自汗盗汗11例，腰膝痠困40例，头晕耳鸣11例，大便干燥32例。基础治疗组40例，男18例，女22例;年龄31～68岁，平均53岁;糖尿病病程最长35年，最短15年，平均(25.4±1.0)年;抑郁症病程最长28年，最短13年，平均(20.9±1.4)年;焦虑抑郁39例，不寐37例，倦怠乏力38例，胸胁胀闷36例，纳差36例，口渴多饮39例，多食易饥36例，神疲乏力38例，体质量减轻31例，手足麻木16例，目干眼花34例，尿频30例，自汗盗汗14例，腰膝痠困42例，头晕耳鸣13例，大便干燥34例。3组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病标准参照1999年世界卫生组织(WHO)制订的2型糖尿病的诊断标准［2］;抑郁症标准参照《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)［3］。纳入汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项≥20分而≤35分者。

1.3 排除标准 ①糖尿病合并严重心、脑血管及严重肝、肾功能异常等严重并发症者;②有精神病史或有精神病家族史者;③妊娠期、哺乳期患者;④重度抑郁发作及有自杀倾向者;⑤年龄＜18岁或＞70岁者。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药组 寅时服用调气降糖丸(药物组成:柴胡、黄芩、郁金、僵蚕、百合、麦门冬、西洋参等，河北省秦皇岛市中医医院制剂室制备，冀药制字Z20051306)3 g;巳时服用益脾降糖丸(药物组成:黄芪、山药、茯苓、鸡内金、砂仁、乌梅、槟榔等，河北省秦皇岛市中医医院制剂室制备，冀药制字Z20051299)3 g;酉时服用糖肾康(药物组成:红参、鹿茸、生地黄、山茱萸、女贞子、水红花子等，河北省秦皇岛市中医医院制剂室制备，冀药制字Z20051643)3 g。

1.4.2 西药组 予盐酸氟西汀胶囊(百忧解，礼来苏州制药有限公司，国药准字J20080016)20 mg，每日3次口服。

1.4.3 基础治疗组 仅维持原糖尿病基础降糖药物治疗不变。

1.4.4 疗程 3组均治疗12周。

1.5 观察指标 分别观察3组治疗前后HAMD评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、中医症状改善情况，检测血糖［空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)］、糖化血红蛋白(HbAlc)及血脂［甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3 组治疗前后 HAMD、HAMA量表积分比较 见表1。

表13组治疗前后HAMD、HAMA量表积分比较分，±s

表13组治疗前后HAMD、HAMA量表积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与基础治疗组治疗后比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01;与西药组治疗后比较，#P ＜0.01

中药组(n=46)治疗前 治疗后西药组(n=41)治疗前 治疗后基础治疗组(n=40)治疗前 治疗后HAMD 21.31 ±5.66 14.98 ±3.26＊△# 22.02 ±6.39 11.99 ±2.61＊△22.06 ±4.21 22.88 ±5.02 HAMA 16.28 ±2.78 11.01 ±2.13＊△△# 16.07 ±2.96 8.11 ±1.99＊△15.91 ±3.03 16.54 ±2.75

由表1可见，中药组、西药组治疗后HAMD、HAMA量表积分均较本组治疗前下降(P＜0.05);中药组、西药组治疗后HAMD、HAMA量表积分均较基础治疗组下降(P＜0.05，P＜0.01);中药组治疗后 HAMD、HAMA 量表积分较西药组下降明显(P＜0.01)。

2.2 3 组治疗前后血糖、HbAlc及血脂比较 见表2。

表23组治疗前后血糖、HbAlc及血脂比较±s

表23组治疗前后血糖、HbAlc及血脂比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与基础治疗组治疗后比较，△ P ＜0.05，△△ P ＜0.01;与西药组治疗后比较，#P ＜0.05，##P ＜0.01

中药组(n=46)治疗前 治疗后西药组(n=41)治疗前 治疗后基础治疗组(n=40)治疗前 治疗后FPG(mmol/L) 7.71 ±1.62 6.39 ±1.55＊＊△# 7.79 ±1.59 7.08 ±1.02＊△ 7.68 ±1.83 8.98 ±2.97*2 h PG(mmol/L) 12.08 ±2.91 10.86 ±2.88＊＊△△ 11.96 ±3.05 10.61 ±2.84＊△△ 12.01 ±2.96 13.82 ±3.51*HbAlc(%) 7.19 ±1.23 6.44 ±0.88＊△△ 7.33 ±1.11 6.73 ±1.01＊△△ 7.18 ±1.22 7.69 ±0.9*TG(mmol/L) 3.43 ±1.42 1.68 ±0.72＊△## 3.48 ±1.58 2.31 ±0.71＊△ 3.46 ±1.44 3.51 ±1.42 TC(mmol/L) 6.49 ±0.82 5.32 ±0.77＊＊△△## 6.45 ±0.79 5.86 ±0.84＊＊△△ 6.47 ±0.83 6.52 ±0.9 HDL-C(mmol/L) 0.91 ±0.16 1.34 ±0.22＊△△## 0.94 ±0.20 1.23 ±0.24＊＊△△0.93 ±0.17 0.99 ±0.19

由表2 可见，中药组、西药组 FPG、2 h PG、HbAlc、TG、TC均较本组治疗前降低(P＜0.05，P＜0.01)，HDL-C升高(P＜0.05，P＜0.01);基础治疗组治疗后 FPG、2 h PG、HbAlc均较本组治疗前升高(P＜0.05)。中药组、西药组治疗后FPG、2 h PG、HbAlc、TG、TC均较基础治疗组降低(P＜0.05，P＜0.01)，HDL-C 升高(P＜0.01)。中药组治疗后FPG、TG、TC均较西药组降低(P＜0.05，P＜0.01)，HDL-C 升高(P＜0.01)。

2.3 3 组中医症状改善率比较 见表3。

表3 3组中医症状改善率比较 %(改善例数/治疗前例数)

由表3可见，中药组除焦虑抑郁、不寐外，其他中医症状均较西药组改善明显(P＜0.05，P＜0.01);中药组、西药组中医症状均较基础治疗组改善(P＜0.01)。

3 讨论

随着社会经济高速发展，生活节奏加快，社会竞争日益激烈，人们抑郁症的发病率呈现快速上升趋势［1］。人的精神意识包括思维活动，受到自身禀赋和社会环境的影响、制约。中医学所谓“天人合一”自然也包括精神情志的变化。中医学把精神活动的物质基础归结于精、气、血、津液，而将其动力与主宰同五脏六腑的功能活动相联系，如心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，人们的“恨、怨、恼、怒、烦”则各伤其脏。中医之调整乃从五脏入手，人之生理顺应四时之气而变，随一日十二时辰序进而异，人之病理亦同此理。顺时令是中医治病之精要。糖尿病合并抑郁症涉及脑神、肝、脾、肾、肺、心、胆、胃多个脏腑和全身气血阴阳，从始至终与全身的气机活动密切相关，论治糖尿病合并抑郁症一定要从多脏腑出发，而非一方一药所能包治。

我们在气血运行至寅时(肺经值日时)给患者服用调气降糖丸，补肺调肝气，养心安神，气平肝和，则一日精神俱佳。巳时(脾经值日时)给患者服用益脾降糖丸，健脾和胃，祛浊化湿。酉时(肾经值日时)给患者服用糖肾康丸，补肾益肝，活血化瘀。分时辨治而分调各脏，药力借经气之旺运，经气借药力之资助，从而明显提高临床疗效，且偏气虚肝郁者可重用或每日3次服用调气降糖丸;偏脾虚湿重者，可重用益脾降糖丸;偏肾气不足者可重用糖肾康。虚羸盛衰随证调补，用之得心应手。中医分时辨治糖尿病合并抑郁症，可明显改善患者抑郁、失眠、心烦易怒等症状，情绪改善后增加了患者治疗的依从性，减少了情绪导致的胰岛素抵抗及升糖激素的增加，从而有效降低了患者的高血糖及高血脂，不失为治疗糖尿病合并抑郁症的一种有效方法。

［1］ 张泽全，张国东，张国芳.糖尿病治疗新概念［M］.太原:山西科学技术出版社，2008:93.

［2］ 张惠芬.实用糖尿病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001:166.

［3］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:56.