肠宁方治疗腹泻型肠易激综合征40例临床观察※

陈爱霞 张 磊 韩立燕 李静君 王梅青

(河北省中医院肛肠科，河北 石家庄 050011

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以长期或反复发作的腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常而目前尚缺乏形态学、细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征，其发病机制尚未完全明确。2009-01—2010-01，我们运用肠宁方治疗腹泻型IBS 40例，并与蒙脱石散治疗20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省中医院肛肠科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男19例，女21例;年龄18～64岁，平均37.8岁;病程1～16年，平均4.5年;腹泻40例，腹痛39例，腹胀31例。对照组20例，男7例，女13例;年龄18～65岁，平均 38.1岁;病程1.5～15.5年，平均4.3年;腹泻20例，腹痛11例，腹胀10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准［1］和“肠易激综合征中西医结合诊治方案”(草案)［2］，凡符合中医辨证分型及西医诊断标准，经粪常规及培养、血常规及血生化、结肠镜、腹部B超等检查，未发现足以解释其消化道症状的器质性疾病者均纳入本观察。排除妊娠妇女，合并严重肝、肾、心、脑、精神、神经、造血系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予肠宁方，药物组成:防风12 g，炒白芍药 30 g，炒白术10 g，炒薏苡仁20 g，陈皮10 g，黄连5 g，生黄芪20 g，枳壳10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，炙甘草 5 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL分早晚2次服。

1.3.2 对照组 予蒙脱石散(江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字H20053263)1包，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，连续应用3个疗程。

1.4 观察项目 观察2组临床疗效和腹泻、腹痛、腹胀等临床症状改善情况。

1.5 疗效标准 临床治愈:主要症状消失，大便成形，黏液消失;显效:主要症状基本消失，大便近似成形，黏液明显减少;有效:主要症状好转，大便溏，黏液减少，粪常规基本正常;无效:临床症状无改善［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 治疗组40例，临床治愈13例，显效19例，有效3例，无效5例，总有效率87.5%;对照组20例，临床治愈2例，显效4例，有效6例，无效8例，总有效率60.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2 组腹泻、腹痛及腹胀改善率比较 见表1。

表1 2组腹泻、腹痛及腹胀改善率比较%(改善例数/治疗前例数)

由表1可见，治疗组腹泻、腹痛及腹胀改善率均高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

IBS仅是结肠动力学及肌电活动易激性异常引起运动和分泌功能失调，现代医学认为其发病与精神因素和自主神经功能紊乱、肠平滑肌反应性异常有关。腹泻型IBS属中医学泄泻、腹痛范畴。《景岳全书》指出“泄泻之本，无不由于脾胃。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。《难经》指出“湿多成五泄”。近年来有关研究表明，精神因素与IBS发病关系密切。焦虑、抑郁、恐怖、强迫性、人际敏感等持续精神刺激等与IBS的发病和病情变化有关。IBS患者焦虑常易诱发内脏疼痛，动物实验证实焦虑状态下结肠对膨胀性刺激的反应明显增强［4］。情绪障碍常导致IBS复发、加重。忧思恼怒，久郁不解，导致肝气不疏，日久横逆犯脾，脾气渐虚，形成肝脾不和而发病。肝脾两脏在生理上相互协调、相互为用，在病理上则相互影响。脾为阴土，主运化，其性阴滞，须依赖肝之疏泄，始能运化有度，此为“土得木而达”。肝为刚肝，体阴用阳，其性疏泄条达，且有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济，即“脾土营木”。若肝气失和，脾主运化水湿功能达不到肝气之条达，则水湿并走肠道而下趋则腹泻。肝气郁滞，疏泄不及，则脾胃升降之气也因之而壅阻，中气梗塞而不通则成腹痛。因此，肝郁脾虚是脾虚型IBS的病机关键。肠宁方中白术甘补脾，苦燥湿，温和中，健脾益气，燥湿利水而止泻;白芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中而止痛;薏苡仁利水渗湿;防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经之要药;白芍药酸甘化阴，阳生阴长，能增强止痛作用，又甘草与升发肝气之防风合用，则刚柔相济有补肝之功;陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止;黄连清热燥湿，泻火解毒;黄芪补气固表，利水退肿;茯苓利水渗湿，益脾和胃;柴胡、枳壳以增强疏肝行气解郁之功。诸药配伍，补泻兼施，寒温并用，共奏疏肝补脾、行气解郁之功，切中IBS肝郁脾虚之病机特点。对照组使用蒙脱石散，该药物对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用，此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

肠宁方在改善腹泻、腹痛及腹胀等临床症状方面明显优于蒙脱石散。由于IBS与精神因素关系密切，因此改善患者的情绪障碍对疾病的治疗及巩固疗效十分重要，中药在这方面具有更大的优势。肠宁方运用中医对人体整体系统的认识及治疗来调整机体的胃肠道功能紊乱，比单纯止泻、止痛全面，因此中医药在调节脏腑功能、治疗IBS等功能性疾病方面有其一定的特点和优势。

［1］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1377-1390.

［2］ 陈治水，张万岱，危北海，等.肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合消化杂志，2005，13(1):65-67.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:139-143.

［4］ 胡瑞，唐方.肝脾不调所致腹泻型肠易激综合征的动物模型研究［J］.中医杂志，2010，51(6):547-550.