X线钼靶对早期乳腺癌的诊断价值

张铁

20%～30%触诊阴性的乳腺病灶为早期乳腺癌[1]。早期发现、早期诊断和早期治疗是改善乳腺癌患者预后的重要手段。笔者回顾分析了85例接受乳腺钼靶X线摄片检查或者乳腺超声检查诊断的触诊阴性乳腺癌患者，旨在探讨乳腺钼靶X线摄影术在早期乳腺癌保乳治疗中的应用价值和指导意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2006年1月—2008年3月收治的住院乳腺癌患者85例，年龄28～70岁，平均（43.18±8.79）岁。其中绝经前59例,绝经后26例，随机分成2组：A组42例，年龄28～68岁，平均(45.81±10.82)岁，平均身高（167.56±47.56）cm，平均体质量（48.36±19.35）kg，绝经前29例,绝经后13例; B组43例，年龄28～70岁，平均（44.81±9.83）岁，平均身高（160.47±50.78）cm，平均体质量（47.98±17.68）kg，绝经前30例,绝经后13例。2组年龄（t=0.677）、身高（t=0.522）、体质量（t=0.417）、绝经前后的构成比（χ2=20.431）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病灶定位活检及治疗 A组接受乳腺超声检查，同时行超声引导下的穿刺活检,如怀疑为交界性或恶性病灶,则进一步使用金属导丝定位后行手术切除活检，术中活检组织冰冻切片病理诊断如为乳腺癌者,则根据病灶范围、大小及患者知情同意情况选择保乳手术或者改良根治术；如诊断结果尚不确定,则结束手术,根据石蜡切片病理诊断结果决定是否行二期手术。B组接受乳腺钼靶X线摄片检查,如钼靶检查怀疑为恶性病灶51个,定位的金属导丝须进入钙化病灶，钙化集落分布在直径0.5～3 cm范围内，术中沿定位导丝切开腺体后距离病灶2 cm为切缘做局部扩大切除术，术中将标本连同切缘一起送快速病理检查；如果乳腺内弥漫性钙化多中心病灶则行乳腺癌改良根治术[2]。结果均采用美国放射学会BI⁃RADS标准评判分级[3]。2项检查其中之一为4级以上者定为可疑乳腺癌,进一步接受影像学定位活检，或手术切除标本获得病理诊断。

1.2.2 评判标准 以病理诊断为金标准，分析良、恶性乳腺病灶的数目及恶性检出率，2种检查方法的敏感度、准确性、约登指数、特异度及切缘阴性率敏感度、特异度、准确性和阳性率，约登指数=灵敏度+特异度-1。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺超声、钼靶X线摄片诊断和病理诊断触诊阴性乳腺病灶的比较 A组病理与B超诊断方法差异有统计学意义（P＜0.05），B组2种诊断方法差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表1 乳腺超声、钼靶X线摄片诊断触诊阴性乳腺病灶的结果比较 病灶数（%）

2.2 2组乳腺超声、钼靶X线摄片诊断敏感性、特异度等的比较 A和B组敏感度（71.74%vs 89.80%）、准确率（72.92%vs 90.20%）和阳性率(71.74%vs 89.80%)比较差异有统计学意义（χ2分别为5.037、4.963及5.037，均P＜0.05），而特异性（13.33%vs 28.57%）差异无统计学意义（χ2=0.745，P＞0.05），见表2。

表2 乳腺超声、钼靶X线摄片诊断敏感性、特异性等的比较 （病灶数）

3 讨论

Fished等[6]认为乳腺癌是一种全身性疾病，治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移灶，这种微小病灶触诊往往为阴性，随着乳腺癌普查的开展及乳腺钼靶X线摄片和高频超声的普及,影像学检查可以发现一些临床触诊为阴性的乳腺病灶，早期乳腺癌检出率大大提高。本文研究结果显示，A组中B超检查检出乳腺癌率低于病理检查，差异有统计学意义，而B组钼靶X线摄片检查检出乳腺癌率与病理检查差异无统计学意义，表明钼靶X线乳腺癌病灶检出率较B超更接近病理诊断。钼靶X线摄片检查较B超检查准确性，敏感性、阳性率及切缘阴性率更高。并且B组较A组的约登指数大，表明B组筛查方法的效果好，真实性较大。因此,在任何乳腺癌普查中,乳腺钼靶X线摄片均应作为必不可少的诊断手段。因为其依靠影像学定位和引导,在能够发现病灶的前提下,采用乳腺钼靶照片在电子计算机辅助下立体定位穿刺活检,具有定位准确,创伤小,操作简单等优点,对诊断早期乳腺癌有重要价值[7]。彩超检查的方法较易让人接受，虽然乳腺癌诊断符合率低于X线数字钼靶摄影检查，但是超声诊断乳腺癌肿块型有较高的准确性,尤其可检出钼靶X线不能检出的较小的乳腺癌肿块[8],两者结合能够大大提高早期乳腺癌诊断的准确性[9]。所以在诊断过程可根据经济情况和受检者的年龄决定是否需要同时进行超声检查。

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