超声误诊巨大腹膜后尿囊肿1例

蒋银花 庄 磊

1 病例简介

图1 腹腔巨大囊性回声内见较多条状分隔。 图2 J管引流出4 000m l尿液后，囊性回声明显缩小

患者，女性，26岁，腰椎结核病灶刮除术后腹部逐渐隆起、腹痛 1个月。既往曾诊断卵巢囊肿。妇科检查：腹部触及包块，后穹窿触痛，子宫触诊不清，考虑为卵巢囊肿蒂扭转。B超检查：腹腔内囊性肿块，上缘达剑突下，下缘平耻骨水平，最大前后径20cm，左右径＞20cm，囊壁欠光滑，囊性回声内透声差，见较多网状回声（图1）。CDFI：囊性回声壁及分隔均未探及血流信号。肠管被推移至右侧腹腔，左肾被推至脊柱旁，左肾集合系统分离约1.1cm；左侧卵巢显示不清，右侧卵巢和子宫未见异常。超声诊断：腹部巨大囊性肿块，考虑：①卵巢囊肿；②腹膜后囊性占位性病变。泌尿外科会诊穿刺抽出淡黄、清亮液体，诊断为腹膜后尿囊肿，左侧输尿管损伤。行左侧输尿管 J管引流术，引流出尿液4 000m l，复查囊性回声明显缩小（图2），形态极不规则。持续留置引流1周后复查，囊性回声消失。

2 讨论

输尿管系腹膜后一条细长条状结构，位置深，损伤主要为医源性，文献报道以盆腔手术较多见[1、2]。因其位置隐匿、伤后不易立即发现，易延误治疗。本例腹腔内巨大囊性回声，为输尿管损伤后尿液漏至腹膜后积聚所致，囊内因纤维素沉积呈网状分隔，图像与卵巢囊肿回声极为相似，加之患者曾有卵巢囊肿病史，故误诊为卵巢囊肿。但妇科囊肿一般起源于盆腔，向上发展，较少将肾挤压至紧贴脊柱，有助于鉴别诊断。本例尿液大量漏至腹膜后间隙，故肾盂积水不明显，将肾盂轻度积水误认为是巨大囊肿压迫输尿管所致也是导致误诊的原因之一。综上所述，对于腹腔内短期明显增大的囊性占位性病变，结合临床手术病史需考虑到输尿管损伤的可能。

［1］ 李翔, 刘小卫. 医源性输尿管损伤16例治疗分析. 华中医学杂志, 2007, 31(4): 322-323.

［2］ 马春清, 方长明, 张克尽. 医源性输尿管损伤50例报告.临床外科杂志, 2007, 15(1): 18.