肺癌右手掌骨转移1例报道及文献回顾

程 碧 张 青

1 病例简介

患者，女性，73岁，因“右上肺阴影2年”来第三军医大学新桥医院就诊。2年前患者体检时胸部CT提示：右肺上叶前段团状模糊影。入院前2d门诊体检时发现右上肺占位性病变，胸部CT提示：右上肺新生物可能，纵隔内多个淋巴结增大。疑诊肺部肿瘤收入住院。查血清肿瘤标志物：癌胚抗原 5.81ng/m l，AFP、癌抗原 125（CA125）、癌抗原 CA15-3（CA15-3）等均阴性。入院后第4天行99mTc-MDP全身静态骨显像，见胸骨、多处肋骨、第 3腰椎和右手掌指骨点片状放射性浓聚区（图1），考虑肿瘤骨转移可能性大。在CT引导下行经皮肺穿刺活检，病理结果：低分化鳞癌。最后诊断：右上肺鳞癌，伴全身多处骨转移。确诊后行化疗。

图1 99mm Tc-MDP全身静态骨显像

2 讨论

文献报道，在全身所有的软组织肿瘤中出现在手部的占15%，而在骨肿瘤中6%会出现在手部[3]。手部骨转移瘤中软骨肉瘤最为常见。

肺癌常见转移部位是肝、骨骼、脑和肾上腺等。骨转移的发生率约为32.5%，其中以扁骨及不规则骨多见，如肋骨、脊椎、骨盆及颅骨等，转移到手足短骨的较少见[1]，而转移到指（趾）骨的多发病灶者更为罕见，多表现为末节指、趾骨溶骨性破坏。韩俊庆等[2]统计了1991～2007年有关文献报道，以单纯指骨转移为首发症状的原发性肺癌病人17例，综合性分析：转移病灶位于左手指骨者7例，右手指骨者9例，双手指骨者1例，指骨转移病灶的数量在两手之间的分布大致相等，除3例病人的转移病灶位于近节指骨外，其余病人的转移病灶均位于其末节指骨；有6例病人的患病手指既往曾有外伤史。这17例原发性肺癌的病例中，原发病灶为鳞癌的有11例，占64.7%，转移灶均位于指骨的未段，且均为单发转移灶。国外文献报道的转移到手部的恶性肿瘤不足200例，限于原发性肺癌转移到手部的病例就更少，其病理类型、转移部位、临床情况等跟国内报道的情况相似。

本例患者，临床确诊为肺低分化鳞癌。肿瘤转移部位包括纵隔内多个淋巴结和骨骼。全身骨显像发现多发性骨转移，特别之处在于除中轴骨多处病灶外，右手掌骨、指骨也有多处，在骨显像中呈现放射性浓聚的成骨性改变病灶，而该患者右手并无外伤史，且无任何肿痛、功能障碍等自觉症状。结合临床诊断、病史以及骨显像结果所示的中轴骨多发转移病灶等，我们认为右手掌多发性骨病灶应是肿瘤转移病灶。本患者肺鳞癌伴多发性骨转移、单侧右手掌骨多发性转移病灶，实属罕见。

［1］ Charles SH, Vincent RH, Jeffrey Y. Tumours of the hand. Lancet Oncol, 2007, 8(2): 157-166.

［2］ 潘璜, 宛四海, 傅森林. 肺癌指骨末节转移1例. 医学影像学杂志, 2003, 13(12): 906.

［3］ 韩俊庆, 韩春燕, 毕迎惠, 等. 原发性肺癌指骨远端转移 2例并文献复习. 中华胸心血管外科杂志, 2007, 23(2): 144.